小骨窗开颅与微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效比较

张新雨 董卫兵

安徽省阜南县人民医院外一科 安徽阜阳 236300

小骨窗开颅与微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效比较

张新雨 董卫兵

安徽省阜南县人民医院外一科 安徽阜阳 236300

目的分别观察小骨开颅术和微创穿刺术治疗高血压脑出血，比较两者之间的治疗效果。方法将92例高血压脑出血患者按数字抽签法分为小骨窗开颅组和微创穿刺组，每组41例。根据分组情况施行手术，治疗结束后1周、2周、4周进行神经功能损伤度评分和临床疗效评价，记录术后再出血和死亡率情况，术后6后个月采用ADL评价病人日常生活自理能力。结果术后1、2周两组患者神经功能损伤程度减轻，但与术前无明显差异（P＞0.05）；术后4周，神经功能损伤程度明显减轻，且微创穿刺组减轻的更为显著（P＜0.05）。术后6个月，微创穿刺组死亡人数少于小骨开窗组，恢复良好者多于小骨窗开颅组。结论微创穿刺术治疗高血压脑出血更加安全、有效。

高血压脑出血；手术；微创穿刺术；小骨窗开颅术

高血压脑出血发病率和死残率高，且死亡率一直居于卒中首位[1]。临床上常用外科手术治疗，小骨窗开颅术和微创穿刺术是近年来治疗高血压脑出血的主要手段。本文对我院收治的92例高血压脑出血患者分别使用小骨开颅术和微创穿刺术，对比两组的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年10月-2015年10月收治的92例高血压脑出血患者，均符合脑出血相关标准[2]。排除颅脑外伤出血、脑干出血、脑动、静脉瘤、严重脑疝，心、肺等严重脏腑病变及病发后血液过高者。患者按数字抽签法分为两组，每组46例，小骨窗开颅组：男28例，女18例，平均年龄（56.4±3.7）岁，平均出血量（48.2±14.9）ml，发病至手术平均时间（31.6±7.6）h；微创穿刺组：男26例，女20例，平均年龄（49.8±5.4）岁，平均出血量（53.5±11.7）ml，发病至手术平均时间（35.0±4.1）h。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

小骨窗开颅组：患者全麻，根据脑CT扫描定位血肿部位，血肿最近处头皮做长切口，颅骨钻孔并扩大成直径3cm骨窗，切开硬脑膜，显微镜下切开大脑皮层进入血肿腔，缓慢吸出50%以上血肿，缝合硬膜。血肿腔留置引流管，以备日后尿激酶注入冲洗。微创穿刺组：患者局麻或全麻，脑CT引导下定位穿刺点、进针方向和深度，血肿粉碎穿刺针常规消毒，电钻带动下穿过头皮、颅骨、硬膜后，缓慢推进到血肿边缘，针体侧管连接引流管，吸出液化部分，注入尿激酶溶血后闭管，4h后引流，2次/d。CT检查血肿清除度达90%以上，拔出引流管。

1.3 疗效指标

根据NIHSS量表评价治疗后1、2、4周患者神经功能损伤情况。治疗结束后6个月，采用ADL评价患者日常生活能力。

1.4 统计学方法

选用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量数据采用T检验，用(±s±s)表示；计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

手术前两组神经功能损伤程度在统计学上无明显差异（P＞0.05），术后1、2周两组患者神经功能损伤程度减轻，但与术前差异不明显（P＞0.05）；术后第4周，两组神经功能损伤程度明显减轻（P＜0.05），且微创穿刺组减轻的更为显著（P＜0.05），表明微创穿刺组对神经功能损伤的治疗效果优于小骨窗开颅组（P＜0.05）。小骨窗开颅组死亡1例（2.17%），再出血4例（8.70%）；微创穿刺组死亡2例（4.35%），再出血6例（13.04%），小骨窗开颅组术后死亡率和再出血率均高于微创穿刺组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.05）。治疗后6个月，日常生活基本恢复或需要部分帮助（61-100分）的患者，小骨窗开颅组35例（76.11%），微创穿刺组38例（82.61%），两组远期预后统计学差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

高血压脑出血是常见的神经科疾病，主要是由高血压引起的动脉粥样硬化，致使脑内血管壁脆化，突然的血压升高造成脆弱点破裂，导致脑出血。脑出血不仅直接损害出血部位神经元，还能造成血肿外周区域神经元缺血性损伤，严重危害患者的身心健康。高血压脑出血发病突然，病情发展迅速，传统的药物治疗只能控制出血量而无法从本质解决出血带来的病理作用[3]，临床手术治疗能降低颅内压，改善脑内血液循环，减少并发症，降低死残率[4]。本实验中，微创穿刺组术后死亡率和再出血率均明显低于小骨窗开颅组，与杨永红等[5]的报告一致。术后再出血可能有以下因素：由于血管弹性降低，易再次出血；穿刺或定位不准确、手术操作有误而损伤周围血管；患者凝血功能障碍；拔管时机或方法不当；术后患者情绪不稳定，起伏过大等，因此我们要做好围手术期的各项准备。

由实验可知，微创穿刺术操作简单，有效减少并发症，显著提高患者生活质量，在治疗高血压脑出血方面更有优势。

[1]Hsieb PC. Cho DY.Lee Wym. Et al. Ndoscopic evaation of putaminal bwmorrhage to inpove the effoiciency of hematoma wvacuation[J].urg Neurol.2005，64(2)：147-153.

[2]陈祎阳，焦德让.高血压脑出血的外科治疗进展[J].中国老年学杂志，2006，4(26)：566-568.

[3]陈秋红，徐建华，袁菲菲.微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察［J］.

现代中西医结合杂志，2012，21( 7) ： 688-689．

[4]沈雄飞，小骨窗开颅与微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床分析［J］.当代医学，2014,20（12）：42-43.

[5]杨永红，陈星玲，杨建平，等.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床疗效及再出血比较分析[J].中华高血压杂志，2015,23（3）：699-701.

R651.1

A

1672-5018（2016）07-306-01