宫腔镜与腹腔镜合用治疗子宫肌瘤的疗效分析

林妙飞

广东省罗定市妇幼保健院 527200

宫腔镜与腹腔镜合用治疗子宫肌瘤的疗效分析

林妙飞

广东省罗定市妇幼保健院 527200

目的探讨宫腔镜与腹腔镜合用治疗子宫肌瘤的疗效。方法选取我院收治的48例子宫肌瘤患者，将其随机分成对照组和实验组。对照组选用宫腔镜下治疗子宫肌瘤，实验组选用宫腔镜联合腹腔镜治疗，比较两组的治疗效果及不良反应发生情况。结果实验组总好转率明显高于对照组（p＜0.05）；实验组不良反应发生率明显低于对照组（p＜0.05）；术后3个月随访，实验组复发率明显低于对照组（p＜0.05）。结论宫腔镜与腹腔镜合用治疗子宫肌瘤，可有效提高治疗有效率，降低不良反应发生率，防止子宫肌瘤复发，值得临床推广。

子宫肌瘤；腹腔镜；宫腔镜；治疗效果

子宫肌瘤是一种发病率高、易反复的女性生殖系统疾病，其临床症状主要表现为下腹部疼痛、白带异常，月经失调等，严重影响患者生理、心理健康。手术切除是治疗子宫肌瘤的主要治疗手段，但以往的传统术式具有创伤大、出血量多等特点，不利于患者康复。为了提高子宫肌瘤的治疗效果，笔者选择24例子宫肌瘤患者作为研究对象，接受宫腔镜与腹腔镜联合治疗，其效果显著，现分析及报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年4月～2016年4月收治的48例被确诊为子宫肌瘤的患者，将其随机分成对照组和实验组。对照组24例，年龄32～58岁，平均（43.57±9.64）岁；病程0.5～4年，平均（2.23±0.45）年；肌瘤类型：9例多发肌瘤，15例单发肌瘤；肌瘤大小在0.60～4.90cm之间，平均（2.68±0.33）cm。实验组24例，年龄30～59岁，平均（44.05±8.21）岁；病程0.5～5年，平均（2.42±0.48）年；肌瘤类型：10例多发肌瘤，14例单发肌瘤；肌瘤大小在0.50～5.00cm之间，平均（2.71±0.39）cm。所有患者均接受手术治疗，且签订知情同意书；排除肝肾功能不全、恶性肿瘤者。两组患者年龄、病程、肌瘤类型、大小等临床资料比较无统计学意义（p＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员审核、批准。

1.2 治疗方法

对照组单纯使用腹腔镜下治疗子宫肌瘤。其具体操作方法如下：选择月经干净后3～5天手术，手术前夜指导患者将米索前列醇片置入阴道深处，以扩张、软化宫颈。嘱患者术前必须排空膀胱，行椎管内麻醉，患者取截石位，用0.5%碘伏溶液进行常规阴道冲洗消毒和外阴消毒。用阴道内窥器扩张并暴露宫颈，再用探针测量宫腔深度，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液以膨宫，再缓慢置入宫腔镜，等到宫腔膨胀充盈、视野清晰时即可观察子宫情况，并行不同类型的肌瘤摘除术（①肌瘤相对较大的：先切割成小块状，再逐一取出；②带蒂肌瘤且直接暴露的：采用环形电极把肌瘤和蒂部切除，取出；③带蒂肌瘤但无直接暴露的：先从肌瘤两端着手进行切除，再剔除蒂部；④蒂部形态粗大且位置较深的：也是从肌瘤两端开始并切除；⑤肌瘤无蒂的：逐级分层摘除即可）。

实验组使用宫腔镜联合腹腔镜治疗。具体操作为：术前准备与对照组相同，采用全麻方式，并行常规消毒。先用阴道内窥器扩张阴道、暴露宫颈，固定宫颈前唇，往宫颈处连续加入生理盐水以膨宫，按常规操作置入腹腔镜观察患者的子宫肌瘤、子宫以两侧附件情况。然后为能更好地分离子宫外粘连组织，在患者下腹部左右两侧对称加入两个直径5mm的穿刺套管，套管内插进拔杆或无齿抓钳，以推开肠管。最后，在宫腔镜下行肌瘤摘除术，方法与对照组操作相同。

两组患者术后均行抗炎、收缩子宫、止血等对症治疗。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的治疗效果、不良反应事件。术后3个月，随访记录复发情况。疗效评定[1]：明显好转：肌瘤完全消失或肌瘤大小与术前相比减小40%以上；好转：肌瘤大小与术前相比减小20%～40%；无效：未达到上述标准。总好转率=明显好转率+好转率。复发标准评定[2]：常规妇检和阴道B超检查证实出现新的子宫肌瘤。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件进行分析，计数资料用率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果比较 实验组总好转率为91.67%（明显好转13例，好转9例，无效2例）；对照组总好转率为79.17%（明显好转9例，好转10例，无效5例）。提示实验组治疗效果更佳（p＜0.05）。

2.1 两组不良反应比较 实验组出现1例尾骨痛，1例下腹隐痛，不良反应发生率8.33%；对照组出现2例尾骨痛，1例下腹隐痛，2例月经量多，不良反应发生率20.83%。提示实验组不良反应发生率明显更低（p＜0.05）。

2.3 两组复发率比较 术后3个月随访，实验组无子宫肌瘤复发，其复发率为0。对照组出现2例复发，其复发率8.33%。提示对照组的复发率明显更高（p＜0.05）。

3 讨论

随着医学技术的进步和医疗器械的不断创新，与传统的开腹手术治疗子宫肌瘤相比，利用微创技术的宫腔镜、腹腔镜具有创伤小、出血量小的特点，更受广大医患的青睐。宫腔镜能使术者直接清楚地查看宫腔内情况，了解肌瘤类型并选择合适的切除方式。腹腔镜能使手术范围视野更清晰，更清楚了解腹腔内的情况，同时还能有效地对粘连组织进行分解剥离，解决宫腔粘连问题[3]。宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫颈瘤，互相结合两者的优势，弥补双方不足之处，更有利于手术顺利进行，促进患者早日康复。

本文研究使用宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤，结果显示，实验组治疗有效率明显高于对照组（p＜0.05）；实验组不良反应发生率明显低于对照组（p＜0.05）；术后3个月随访，实验组复发率明显低于对照组（p＜0.05）。综上，宫腔镜与腹腔镜合用治疗子宫肌瘤，可有效提高治疗有效率，降低不良反应发生率，防止子宫肌瘤复发，值得临床推广。

[1]何赟.宫腔镜联合腹腔镜在多发性子宫肌瘤手术治疗中的应用[J].中国保健营养（下旬刊）.2013，23（10）：5571-5572.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2003：207-210.

[3]张文燕.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果观察[J].当代医学.2013（34）：92.

R737.33

A

1672-5018（2016）07-041-01