肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察探微

马 燕

内蒙古鄂尔多斯中心医院康复科 内蒙古鄂尔多斯 017000

肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察探微

马 燕

内蒙古鄂尔多斯中心医院康复科 内蒙古鄂尔多斯 017000

肘关节是与人们日常生活及工作紧密相关的，在临床上，肘关节骨折后功能障碍发生率比较高的。因肘关节结构复杂，骨折术后如不能及时康复治疗，就会出现肘关节功能障碍。基于此，文章结合工作经验，对肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察作了详细的分析。

肘关节；骨折；康复；疼痛；手术后

1 纳入标准和排除标准

1.1 纳入标准：（1）第一诊断必须符合肱骨下端骨折（ICD-10：S42.40）或尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.001）疾病编码；（2）年龄在13～85岁之间；（3）自愿参加并能够配合完成本研究；（4）手术行骨折复位内固定术，骨折复位情况良好，内固定稳定性良好；（5）当患有其它疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入研究；（6）合并其它部位损伤但不影响主要部位康复，由骨科医师和康复医师共同商定后可入组。

1.2 排除标准：（1）上肢或下肢感染、肿瘤、先天畸形等影响上肢或下肢的疾病；（2）开放性骨折，合并血管、神经或软组织的损伤；（3）伴有内科合并症，心、肺、肝、肾功能衰竭等；（4）患者有认知障碍或严重精神疾病，不能配合治疗的。

2、一般资料

我院2013年5月至2015年2月，共收治的肘关节骨折患者101例，其中男性为55例，女性为46例；年龄在13～85岁，平均（41.79±16.99）岁；尺骨鹰嘴骨折的有44例，肱骨下段骨折的有57例；将这101例患者按就诊顺序编为1～101号，并随机数字表法将患者分成观察组（n＝51）和对照组（n＝50）。两组的性别、年龄、术前诊断、骨折分型和软组织损伤分型等资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3、治疗方法

3.1 观察组：采用术前康复宣教，术后即进入康复期。康复宣教主要包括生物力学知识、训练方案介绍、潜在风险和疼痛自我管理、健康知识。康复方法主要分3个阶段进行：（1）急性期：术后0～6周，治疗的重点是保护修复后和受损的结构、消肿、止痛，适量的活动训练。早期抬高患肢，术后常规用三角巾、支具或者轻型石膏托固定于60°功能位，间断关节制动，非制动时进行肘关节活动度训练、肌力训练，训练完毕后，在最大的屈曲角度局部加压冰敷。另外，术后即进行未受累关节（手、腕、肩）活动训练。（2）亚急性期：术后6～12周，主要进行肘关节活动训练、肌肉力量的训练、适时轻度牵伸的关节松动术以及肌肉收缩-放松练习。鼓励用患肢进行轻度日常生活活动，鼓励进行本体感受神经肌肉强化训练。（3）功能期：术后12～24周，继续肘关节活动、肌肉力量训练，加强功能活动方面的训练。在患者可忍受范围内进行持续被动终末牵伸、循序渐进的力量和耐力练习。开展作业疗法、日常生活训练、全身有氧耐力练习、功能性活动练习等。

3.2 对照组：术前不进行康复宣教，术后采用传统的康复治疗，抬高患肢、口服止痛药物止痛；常规石膏或者支具固定，患者X线检查骨折对位正确、稳定后进行康复治疗，患肢肌肉力量、抗阻训练和日常生活训练同观察组。

4 疗效观察

术后12、24周均进行随访，进行肘关节视觉模拟评分（visualanalaguescale，VAS）、活动度（rangeofmotion，ROM）测量、HSS（hospitalforspecialsurgery）功能评分以及正侧位X线检查。

5 统计学分析

所取得的数据均应用SPSS13.0软件进行统计学处理，对两组年龄以及治疗前后指标符合正态分布的计量资料采用±s表示，采用t检验进行比较；不符合正态分布的计量资料采用秩和检验进行统计学分析；两组患者性别、骨折分型、软组织分型、术前诊断等计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

6 结果

经过术后24周的随访，本组患者未出现伤口感染、异位骨化等并发症，患者骨折均愈合。观察组肘关节ROM、HSS功能总体优于对照组，生活基本自理，12、24周的VAS评分两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；12、24周肘关节ROM两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；12、24周肘关节HSS功能评分两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

7 讨论

研究表明，接受了肱骨远端骨折切开复位内固定的患者，患侧无论是肘关节屈曲或者是伸直的肌力均较健侧减少约 25%。骨折周围肌肉力量的减弱持续存在于骨折愈合全过程，所以肘关节骨折术后须行肌肉力量训练。进行肌肉训练须考虑骨折类型、骨折持续时间以及损害严重性等因素。长收缩和等张收缩是安全、稳定、有效的肌肉力量训练方法。肌肉等长收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，防止、减轻粘连，使新生血管较快生长；又可通过肌肉收缩，产生纵向挤压，稳定骨折后复位的位置，保护新生的血管和细胞，促进新循环产生；同时，肌肉无氧代谢产生的乳酸刺激肌肉微循环血管扩张，利于组织摄取营养。等张训练能加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带等的修复，促进软骨损伤的自身修复；增加肌肉力量也能产生交叉迁移现象，这对于肘关节严重骨折需要长时间制动的患者来说是一个新的增加肌力训练方法。肌力训练能促进血液和淋巴循环，防止失用性肌萎缩和关节屈伸肌力不足，同时肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积骨骼，促进骨折愈合，防止骨萎缩。

综上所述，肘关节骨折术后早期开展循序渐进的康复训练能促进肘关节的活动范围以及功能恢复，预防关节僵硬以及相关并发症。手法宜缓慢、轻柔，强度适中，禁忌暴力操作，以免造成骨折移位或新的损伤，增加关节周围出血和纤维化，导致异位骨化、骨化性肌炎等

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R687.3

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1672-5018（2016）07-046-01