62例小儿支气管肺炎中西医结合治疗分析

刘晓凤

甘肃省永靖县人民医院

62例小儿支气管肺炎中西医结合治疗分析

刘晓凤

甘肃省永靖县人民医院

目的总结归纳小儿支气管肺炎临床治疗经验，找出最佳预防、治疗和预后办法。方法回顾性总结2013年¯2015年我院收治的小儿支气管肺炎患者62例的治疗措施进行研究。结果62例患儿治愈54例（87.09%），好转8例（12.91%）平均疗程6.5天。结论结合小儿自身特点，采用中西医结合方式治疗小儿支气管肺炎效果比较理想。

小儿；支气管肺炎；临床；中西结合；疗效分析

小儿支气管肺炎是一种常见多发的疾病，在气温较低或冷热交替变化较大的气候条件下较易发病，大部分是因病毒或细菌侵入引起。该疾病发病较快，在病程中可导致患儿免疫力进一步降低，重复感染的情况多见，如果治疗不当，病情严重时甚至可以造成婴幼儿死亡。随着医疗水平的不断提高，小儿支气管肺炎治愈率虽有较大幅度的提升，但该疾病依然是威胁小儿生命健康的主要疾病之一。本文对2013年5月～2015年5月在我中心收治的62例小儿支气管肺炎患儿的临床资料进行了分析研究，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组62例，全部符合小儿支气管肺炎诊断标准。患儿中男性37例，女性25例；年龄在45天至4岁之间。小于1岁患儿41例；1至3岁患儿12例；3-4岁患儿9例。

1.2 临床特征

支气管肺炎是小儿时期比较常见的一种下呼吸道感染性疾病，通常由细菌、病毒、支原体或衣原体等感染导致，如病毒合并细菌、细菌合并支原体等混合型感染也较为多见。革兰阴性的大肠埃希菌以及B 组链球菌是新生儿肺炎的多见病原，多由母体垂直传播。革兰阴性杆菌以及沙眼衣原体在3个月内的小儿肺炎中较为多见；肺炎病毒以及呼吸道合胞病毒在4个月-1岁患儿中较为多见；1 岁以上的患儿的病因较为多样，有细菌、病毒、支原体等多种因素感染的可能。

1.3 临床表现

患儿的主要临床表现为咳嗽、咳痰拌发热，肺部有罗音，部分患儿有呼吸困难情况。62例患儿中，有54例患儿主诉有咳嗽和发热现象；有4例患有发热伴呕吐和腹泻现象；有2例患儿有发热伴惊厥现象；有3例患儿有纳差，哭闹，烦躁现象。

1.4 X光线检查

通过X光线摄片检查发现，患儿大多有非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，其中以两肺下野以及心膈角区和中内带等区域为主。

1.5 治疗方法

在确诊后，对所有患儿全部采取中西医结合的综合治疗手段，根据患儿病情，一方面加强护理，进行科学的营养补充，保证患儿充分休息，并进行合理适量的补液，对感染进行积极控制，并严格防治并发症的发生。对症进行止咳平喘、纠正水、电解质紊乱等治疗。

对于小儿病毒性肺炎采用静点三氟唑核苷进行病毒控制。对于小儿细菌性肺炎选择头孢菌素类或者青霉素类进行感染控制。对于支原体肺炎选择阿奇霉素或者红霉素进行抗感染治疗。对于轻型感染未使用注射抗生素，口服阿莫西林。对青霉素过敏者患儿选择大环内酯类抗生素，对于重症病例适当给予免疫球蛋白进行治疗。全部患儿或给予喜炎平静滴，或给予双黄连口服液、急支糖浆等口服。

2 结果

62例患儿治愈54例（87.09%），好转8例（12.91%），病程最短为4天，最长为14天，平均疗程6.5天。

3 讨论

咳嗽是小儿支气管肺炎最常见的主要症状，本文62例研究对象中，有54例以咳嗽为主诉。我们应当认识到咳嗽是一种保护性反射。由于患儿的呼吸系统发育还不够成熟，呼吸道比较狭小而短，且黏膜比较柔嫩，对外界因素刺激耐受性差，出现损伤以及感染的可能性远远高于成年人。此外，因为婴幼儿呼吸道黏液纤毛装置功能还较弱，通过咳嗽进行排痰的能力也较差，一旦发生呼吸道炎症，呼吸道内的分泌物增加并且积聚，如果分泌物粘稠并堵塞呼吸道可能造成非常严重的后果。根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有中、细湿罗音，可作出诊断。对体征不明显的病例做X线检查，有助于确诊。对已诊断为肺炎的病例，应结合临床表现及有关实验室检查结果，力求作出病因诊断，以便指导治疗和估计预后。治疗与预后 精心护理：保持呼吸道通畅，是纠正低氧血症，给予足量的维生素和蛋白质，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。抗菌药物治疗：抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，亦可用克霉唑、达扶康或二性霉素B。在治疗中必须保证患儿呼吸道的通畅。在婴幼儿年龄阶段，患儿的免疫力较差，系统的防御功能尚未建立，IgA，IgG和IgG亚类含量比较低，同时肺泡巨噬细胞功能还不够健全，溶菌酶，乳铁蛋白，干扰素等的活性和数量均不够，更容易发生传染病以及腹泻。这些患儿体质方面的不利因素更加容易造成婴幼儿发生支气管肺炎，同时一旦发病将比较严重，1岁以下患儿的免疫力较差，发生支气管肺炎后更加容易扩散，并延及到两肺中，本次研究发现，低于1岁的患儿有41例，占主要部分。而随着年龄增长，幼儿的机体反应性也变得更加成熟，小儿支气管肺炎的发病率有明显减低。年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿 则病死率较高。在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎，则预后较差。病原体方面，肺炎双球菌对青霉素敏感，此类型肺炎预后良好；而金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率也较高。支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差。要控制和减少小儿支气管肺炎的发生率，必须重视基础卫生知识的普及工作，加强冬、春季节的小儿护理工作，注意个人卫生，勤洗手，长时间待在室内要勤开窗子，通风换气，保持空气新鲜。疾病流行季节避免前往空气疏通不畅、人口密集的公共场所。多喝水饮食均衡，多吃含维生素C的水果蔬菜和高热量、高蛋白的食物，可以增强抵抗病毒和细菌感染的力量。不断提高人民群众的防病治病意识，加强规范全民就医素质，是完全可以控制本病的发生率和提高治愈率的。

小儿支气管肺炎的预后和患儿的年龄、感染程度、病原体种类及数量、患儿体质、患儿自身免疫能力以及并发症等多种因素有关。目前，抗菌药物依然是治疗下呼吸道感染的关键措施，科学合理使用抗生素药物可以有效控制感染。但如果盲目使用，不仅对控制感染没有任何帮助，反而会进一步导致二重感染以及其他不良反应，严重的甚至可以造成细菌耐药和耐药细菌的流行。为此，应深入了解病原谱的构成与演变过程，熟悉掌握各种致病菌的耐药特性和耐药机制，明确抗菌药物的药效学和药动学特性，只有如此才能确保合理使用抗菌药物，实现对患儿的科学合理治疗。随着医学的进步，因为诊断及时和应用营养支持疗法及采用中西医结合综合治疗，目前小儿支气管肺炎病死率已明显下降，本次研究的62例患者中，治愈54例（87.09%），好转7例（12.91%），无死亡病例。但因为婴幼儿肺炎后因抵抗力较低，病变范围较广泛，因此容易出现病程迁延和反复，我们对此应给予高度重视。

在本次研究中，小儿支气管肺炎中并发惊厥的现象，其原因考虑为高热以及缺钙所致。为预防小儿肺炎，应鼓励母乳喂养，养成良好饮食及卫生习惯，多进行日光浴，提升婴幼儿机体抵抗力和免疫力。当前，小儿支气管肺炎的临床治疗发展迅速，治愈率提高较快，抗生素以及清热解毒类中成药在临床实践中均表现出了较好的效果，我们相信随着医疗技术的发展进步，小儿支气管肺炎的临床诊疗技术必将取得更大的进步。

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