分析尘肺合并肺部感染常见病原菌分布及耐药性

何冬玲 李家松

贵州省第三人民医院 贵州贵阳 550008

分析尘肺合并肺部感染常见病原菌分布及耐药性

何冬玲 李家松

贵州省第三人民医院 贵州贵阳 550008

目的分析尘肺合并肺部感染常见病原菌分布及抗生素的耐药情况，已达到提高应用水平的目的，以便更好的应用到临床实践中。方法选取我院从2014年11月至2016年4月接诊的的100例尘肺合并肺部感染患者作为研究对象，分析尘肺合并肺部感染患者的临床资料。并对尘肺合并肺部感染的临床及细菌学特点进行研究。提取尘肺合并肺部感染患者的呼吸道分泌物开展细菌学的培养。结果100例痰标本共培养出302株致病菌，结果显示以G-杆菌为主，有249株，占到菌株数的82.5%，前四位的G-杆菌分别为肺炎克雷伯氏菌69株，占总数的22.8%、大肠埃希氏菌32株，占总菌株数的10.6%、铜绿假单孢菌29株，占总菌株数的9.6%、鲍氏不动杆菌28株，占总菌株数的9.3%。革兰氏阳性球菌49株，占总菌株的14.9%，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主。其中肺炎链球菌11株，占总菌株的3.6%，金黄色葡萄球菌15株，占总数的5%。真菌8株，占2.6%。对革兰氏阴性杆菌敏感前三位的依次为美罗培南、亚胺培南、阿米卡星。二代、三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌具有较强的耐药性，但革兰氏阴性杆菌对舒巴坦、头孢哌酮等复合酶制剂较敏感。其中铜绿假单孢菌出现多重耐药对阿米卡星耐药率为6.4%，其次为美罗培南耐药率为9.1%，还有他唑巴坦／哌拉西林、亚胺培南等。结论革兰阴性菌为尘肺患者肺部感染致病菌的主要致病菌，同致病菌还存在严重的耐药问题，医护人员应及时进行检测，处理好致病菌耐药发展趋势以及种类变化问题，对指导临床用药具有重要意义。

尘肺合并肺部感染；病原菌分布；耐药性

尘肺是指由于长期暴露在生产性矿物性粉尘环境中同时职业活动中接触粉尘，粉尘在肺内潴留造成肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。尘肺患者最常见的并发症有下呼吸道感染，正确和合理的使用抗生素，可以减轻尘肺患者的痛苦，延缓病情的进展，从而延长患者的生命。近年来，由于在临床中广泛使用广谱抗生素，药物抗性菌株已不断增加，病原菌在药物敏感性以及种类方面不断变化，加深对感染病病原体的变化了解以及致病菌的敏感性和耐药性，对合理选择抗生素治疗非常的重要。选取我院从2014年11月至2016年4月接诊的的100例尘肺合并肺部感染患者作为研究对象，分析了尘肺合并肺部感染常见病原菌分布及抗生素的耐药情况，已达到提高应用水平的目的，以便更好的应用到临床实践中。具体分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2014年11月至2016年4月接诊的100例尘肺合并肺部感染患者为研究对象。年龄在30到66岁之间，平均年龄为（42±0.6）岁。接尘工龄在8-36年之间。以上尘肺合并肺部感染患者均进行痰培养。根据《G BZ70—2009尘肺病诊断标准》以上患者均被确诊为尘肺，通过胸部C T、X线片以及实验室常规诊断患者出现肺部感染，100例尘肺合并肺部感染患者在就诊之间就出现了不同程度的咳痰、咳嗽症状。其中，62例尘肺合并肺部感染患者伴有发热症状，83啰例患者通过肺部听诊出现音，92例患者的血常规白细胞大于10 ×109/L，以上患者通过x线胸部检查都出现了实变、浸润、片状阴影[1]。

1.2 方法

1.2.1 痰的送检

按留下痰标本的规范，经住院治疗期间口痰培养法，即早上用生理盐水漱口3次，或口腔护理后用力深咳，取标本置于无菌箱种，半小时内将痰送检。或者是在胸部正侧位片或CT片定位，纤维支气管镜保护刷取痰液进行检查。

1.2.2 细菌分离以及鉴定

痰标本首先在低倍显微镜下观察，每个视野的鳞状上皮细胞小于10个和白血细胞大于 25个，代表下呼吸道深部痰。或用纤支镜刷痰，接种于血琼脂和真菌鉴定涂片可见大量的孢子和菌丝，培养真菌生长为准。痰病原体检测，采用K-B 纸片法开展药物敏感性检查[2-3]。

2 结果

2.1 病原菌分布

100例痰标本共培养出302株致病菌，结果显示以G-杆菌为主，有249株，占到菌株数的82.5%，前四位的G-杆菌分别为肺炎克雷伯氏菌69株，占总数的22.8%、大肠埃希氏菌32株，占总菌株数的10.6%、铜绿假单孢菌29株，占总菌株数的9.6%、鲍氏不动杆菌28株，占总菌株数的9.3%。革兰氏阳性球菌49株，占总菌株的14.9%，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主。其中肺炎链球菌11株，占总菌株的3.6%，金黄色葡萄球菌15株，占总数的5%。真菌8株，占2.6%。

2.2 革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药性

对革兰氏阴性杆菌敏感前三位的依次为美罗培南、亚胺培南、阿米卡星。二代、三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌具有较强的耐药性，但革兰氏阴性杆菌对舒巴坦、头孢哌酮等复合酶制剂较敏感。其中铜绿假单孢菌出现多重耐药对阿米卡星耐药率为6.4%，其次为美罗培南耐药率为9.1%，还有他唑巴坦／哌拉西林、亚胺培南等[4]。

3 讨论

尘肺病患者是一个特殊的群体，患者由于全身抵抗力低，易反复出现肺部感染，经常使用抗生素治疗，加上患者肺功能的下降，少数患者出现呼吸衰竭，需要进行氧疗，机械通气等方法辅助治疗。极少数患者因此死亡。肺部感染致病菌种中革兰阴性杆菌是最常见的，特别是在机械通气患者，合并发生呼吸机病原体相关性肺炎的患者60%-70%是革兰氏阴性杆菌，常是各种病原性细菌的混合感染。例如大肠埃希菌、不动杆菌属铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌以及葡萄球菌属等。病原菌对头孢唑林、头孢三嗪以及氨苄青霉素等有较高耐药性，对亚胺培南低耐药性。肺炎克雷伯菌占第一位，并且表现出多重耐药性，这是值得关注的。金黄色葡萄球菌占了很大的比例，多种抗生素表现很强的抗药性给临床治疗带来了困难。

鲍曼不动杆菌属对头孢菌素第三代抗生素的耐药率在40%以上，但对亚胺培南具有较低的耐药率。鲍曼不动杆菌尤其是对亚胺培南的耐药杆菌株的出现，使得抗感染治疗面临着一些新的问题，上述患者中就有2例患者出现死亡。在对感染的患者治疗时长期使用亚胺培南势必会引起不动杆菌耐药性的增加，可能与尘肺患者耐甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的发生和接受干预治疗的机会增多了有关。尘肺患者的真菌感染的比率高，这应与患者免疫力的降低，常常使用广谱抗生素和糖皮质激素有关。本文分析了尘肺合并肺部感染常见病原菌分布及抗生素的耐药情况，通过实验探究可知100例痰标本共培养出302株致病菌，结果显示以G-杆菌为主，有249株，占到菌株数的82.5%，前四位的G-杆菌分别为肺炎克雷伯氏菌69株，占总数的22.8%、大肠埃希氏菌32株，占总菌株数的10.6%、铜绿假单孢菌29株，占总菌株数的9.6%、鲍氏不动杆菌28株，占总菌株数的9.3%。革兰氏阳性球菌49株，占总菌株的14.9%，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主[5]。其中肺炎链球菌11株，占总菌株的3.6%，金黄色葡萄球菌15株，占总数的5%。真菌8株，占2.6%。对革兰氏阴性杆菌敏感前三位的依次为美罗培南、亚胺培南、阿米卡星。二代、三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌具有较强的耐药性，但革兰氏阴性杆菌对舒巴坦、头孢哌酮等复合酶制剂较敏感。其中铜绿假单孢菌出现多重耐药对阿米卡星耐药率为6.4%，其次为美罗培南耐药率为9.1%，还有他唑巴坦／哌拉西林、亚胺培南等。

总之，革兰阴性菌为尘肺患者肺部感染致病菌的主要致病菌，同致病菌还存在严重的耐药问题，医护人员应及时进行检测，处理好致病菌耐药发展趋势以及种类变化问题，对指导临床用药具有重要意义。

[1]李红艳，邹盛华，张丽水，黄明翔，戴腊梅，涂力，刘坦业.肺结核合并肺部感染的病原菌分布及药敏分析[J].临床肺科杂志.2015（11）：26-27

[2]宋广辉，王轶，杨爱华，孙美玲.铜绿假单胞菌686株感染分布及耐药性变迁[J].齐鲁医学杂志.2016（02）：57-58

[3]余传银，倪树平.肺部感染316株革兰阴性杆菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.2016（01）：29-30

[4]石勇明；周祖模；陈林；石鼎.诸暨地区老年慢性支气管炎病原菌及耐药状况调查[J].中国公共卫生管理，2016（06）：34-35

[5]曹莉；潘健；李丽.397例尘肺患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].新疆医学，2016（06）：29-30

R743.3

A

1672-5018（2016）07-236-01