静脉输液中不溶性微粒的来源及预防对策

刘丽莎 张 杰*

山东省泰山医学院附属医院 271000

静脉输液中不溶性微粒的来源及预防对策

刘丽莎 张 杰*

山东省泰山医学院附属医院 271000

在疾病治疗中，静脉输液属于一种常用方式。但是在静脉输液的过程中，容易出现不溶性的微粒，而这些不溶性的微粒可以通过环境空气、药物的生产过程以及加药过程进入到患者机体中，从而引起危害。本文分析了静脉输液中的不溶性微粒来源，同时提出预防的对策，进而提高静脉输液安全性。

静脉输液；不溶性微粒；来源；预防对策

静脉输液主要是将大剂量注射液应用输液器具注射到患者体中的给药方式，这种方式生物的利用度比较高、起效快。近几年来，在疾病治疗过程中，随着临床上对于静脉输液方式应用越发普遍，静脉输液不溶性的微粒对人体的危害也渐渐引起了人们的关注，相关人员开始深入分析不溶性微粒来源，以期找出预防对策。

1 静脉输液之中不溶性的微粒对患者身体的伤害

1.1 静脉炎

在静脉输液的过程中，如果存在微粒异物，字给药以后就会因为微粒刺激到患者的静脉壁，引发机械性的伤害或是静脉化学伤害，进而引起静脉炎这种不良反应[1]。

1.2 热样的反应

因为操作者联合用药的品种过多或者是违反了操作的规程，导致不溶性的微粒增加，致使热物质不断增多，从而引起患者高热与寒战等热原的反应。

1.3 肉芽肿的形成

一旦异物微粒进入到组织中，会因为红细胞的聚集与巨噬细胞吞噬作用而导致微粒体积变大，继而形成了肉芽肿。而肉芽肿属于增生反应之一，主要发生于眼、肺与心脏等部分。

1.4 血管的栓塞

通常情况，人体毛细血管直径在4-7μm之间，如果药液中微粒比较大，会直接造成机械性的堵塞，引发血管的栓塞，造成炎症与水肿，同时引起循环的障碍，进而形成静脉炎与血栓。如果不溶性的微粒引发脑血管的栓塞，容易引起运动障碍与语言障碍；如果是眼底血管的栓塞，容易造成眼底血管的缺血，引起视力的障碍；如果是冠状动脉的栓塞，会引发心肌梗死或是心绞痛[2]。

2 不溶性的微粒主要来源

2.1 环境空气的污染产生不溶微粒

在加强药区空气质量与空气污染问题都会致使浮沉与微粒增加，而空气中的含菌量和室内物流、人流有着密切的关系，并且呈现出正相关关系。人体表面与物体表面带有细菌，如果随意流动，就会散播到空气之中，进而引起空气污染。

2.2 生产过程产生不溶性的微粒

在药物生产的过程中，若输液配置水质、车间的环境、相关容器以及生产设备与国家规定洁净程度不符，就会引发微粒的污染。

2.3 在加药的过程中容易产生不溶性的微粒

在静脉输液中，加药过程比较容易出现不溶性的微粒，并且量相对较大。第一，安瓿消毒与切割方法存在差异，所致玻璃微粒的污染程度也会存在差异。在安瓿切割时，玻璃和砂轮会发生摩擦，容易在安瓿的局部产生脱落砂粒与玻璃碎屑，并且切割的时间愈长，玻璃的碎屑就愈多，导致不溶性的颗粒数目不断地增加。第二，通过75%的酒精棉球对切割安瓿进行消毒以后，还要在颈部与切割位置使用75%的酒精棉球进行二次消毒，这个过程会导致砂轮上附着棉絮与纤维，也会导致微粒增加。第三，在配药的过程中，针头需要经过液体瓶塞进行穿刺，这样容易把针头切面的下部橡皮塞屑带到液体中。第三，加药操作之前，护理人员对于手卫生不够重视，或是手清洁没有达标，引起二次的污染，这样也会增加不溶性的微粒[3]。

3 静脉输液之中不溶性微粒预防的对策

3.1 降低不合理的用药发生率

临床的药师需要与医师查房工作互相配合，充分应用药学的服务，及时发现配伍禁忌与不合理的用药。还要实时培养医务人员输液配伍、药物的理化性质以及药品配伍变化等知识，不能盲目的认为输液属于最佳治疗方式，忽略了不溶性的微粒影响。

3.2 使用精密过滤的输液器

精密过滤的输液器与一次性普遍输液相比，过滤生产工艺与材料比较高端，性价比比较高。精密的过滤输液仪器应用双层的过滤介质，其过滤精度比较高、纳污的能力比较强，微粒的过滤率高达95%，不易发生异物的脱落，能够避免微粒伤害到人体。

3.3 构建静脉配制的中心

在半暴露或者是完全暴露治疗室中进行静脉药物配制时，会导致不溶性的微粒数增加，而封闭式层流超净的操作台对于不溶性的微粒污染防治有着关键性作用。通过建立静脉药物的配制中心，既可以降低不溶性的微粒污染，又可以提高输液的安全性，可以降低操作过程中不溶性的微粒污染发生率，还可以避免特殊药物危害操作人员身体健康。

3.4 人员的管理

在护理人员进行相关药物注射、准备与加药过程中，需要严格按照规范执行，每一项操作开始之前都要按照六步洗手法来行洗手，在洗手以后需要使用擦手纸擦手。此外，在加药时需要做到一瓶为一针筒，坚决不能二次使用一次性的针筒，在给患者注射的过程中，需要严格对注射的皮肤进行消毒。如果是连续的静脉注射，需要做到一人一个止血带，同时通过快速的手消毒液进行消毒。

3.5 用物的准备

现阶段，大部分医院在进行加药的过程中，所用输液器与一次性的针筒均为斜孔针，改针在插入到橡皮塞时，容易形成橡胶微粒，甚至于会切下肉眼可见颗粒，加大危害性，这就需要选择侧针孔，降低微粒产生。而在砂轮准备方面，可以把原先通过75%的酒精棉球进行消毒以及再次使用75%的酒精棉球对颈部与切割位置进行消毒的方式，改变成在75%的酒精玻璃器皿中浸泡砂轮，浸泡时间为15min，这种方法不仅可以降低割锯安瓿之前的消毒砂轮操作复杂性，而且能够降低微粒数量，保证输液的安全性。

4 结语

总而言之，输液过程不溶性的微粒污染方式比较多，导致输液安全性受到影响。因此，护理人员如何预防输液过程的不溶性微粒污染至关重要，一些较大颗粒可以用肉眼进行观察，然后进行处理。一些比较小并且无法通过肉眼观察的微粒，需要高度重视，尽可能实施无菌技术的操作，使用细小的针头，降低微粒数量。同时护理人员还要具备高度责任心，秉承无菌技术的操作理念，保证静脉输液的安全性。

[1]刘兴，李世东.静脉输液调配中心环境与自然环境输液调配后不溶性微粒数量对比研究[J].药学研究，2014，33（03）：176-178.

[2]沈敏娜.静脉输液药剂应用双室袋法比照注射器法的不溶性微粒对比研究[J].中国实用医药，2015，18（25）：271-273.

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1672-5018（2016）07-245-01