脑出血的临床观察及护理

李 莉 王钦玉

湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000

脑出血的临床观察及护理

李 莉 王钦玉

湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000

脑出血发病快、病情危重，短时间内可发生急骤的变化，死亡率高。随着脑出血的病理生理深入研究及治疗的不断发展，脑出血的治疗有了实质性的发展，死亡率及致残率已有所下降。临床上密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化和认真细致做好各项基础护理，对病情转归起到重要作用。

脑出血；观察；护理

脑出血是神经外科的一种常见病，我科2015年共收治脑出血病人128例。脑出血发病快、病情危重、死亡率高，严密观察和合理的护理对病情转归起到非常重要的作用。

1 临床观察

1.1 意识观察 意识障碍是脑功能受损的一种突出表现，意识障碍程度的评定，对指导抢救，判断预后有重要的意义。习惯上将意识障碍分为嗜睡、昏迷、浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷。观察意识障碍的变化对判断病情十分重要，其与出血量及部位有关。如病人意识障碍进行性加重，生命体征改变明显，出现去大脑去皮质强直时，往往提示病情危重，多为出血影响到脑干功能或进入脑功能衰竭期。如病人病情稳定，好转后再次出现意识障碍加重，剧痛，呕吐时，应想到有再次出血的可能，应积极脱水及采取相应治疗，必要时进行ct复查以确诊。意识障碍改善或清醒是病情稳定或好转的标志。

1.2 瞳孔的观察 观察瞳孔变化，不但对了解出血部位有意义，而且能及时发现脑疝，这也是成功地抢救病人的先决条件。患者在意识未丧失之前表现高颅压症状，如剧烈头疼，喷射状呕吐等，颅内压继续增高，瞳孔均散大，并且意识障碍加深，提示病情危重。如出现呼吸深浅不规则、脉搏变慢，节律不整、血压下降、是临床死亡的先兆。

1.3 生命体征的观察

1.3.1 血压的观察 高血压是脑出血的重要的重要危险因素之一，80%以上的脑出血患者入院时存在高血压。脑出血的早期由于颅内压增高，在原来高血压的基础上可加重原有高血压，按医嘱使用降压药，血压不易降的太低，否则会影响脑血流灌注，加重脑缺血、脑水肿，使血压保持在18--20kpa左右为宜，护理人员应严密监测血压变化。

1.3.2 呼吸、脉搏的观察 脑出血后脑组织缺氧、缺血对生命中枢起兴奋作用，从而出现呼吸加深而快，病情继续发展脉搏变慢变弱，呼吸浅而缓慢，潮式呼吸时死亡先兆。

1.3.3 体温的观察 当患者数日后出现发热常为合并感染，也可能病情有新变化，需要采取适当药物抗感染及其他处理。起病后持续高热可能损害了丘脑体温调节中枢引起中枢性高热。体温在39度左右时，应在头、颈腋下及腹股沟放置冰袋同时酒精擦浴，使体温降至37--38度为宜，以减低脑组织代谢及耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压。高热时补足水分，给予富有营养，易消化的饮食，呼吸浅慢，心跳加快，说明病情危重应配合医生积极抢救。

2 临床护理

2.1 做好心理护理 首先要掌握病人的思想情绪，根据不同情况进行护理。保持病室安静，控制探视绝对卧床休息。神志清醒患者，不习惯卧床休息，常急于下床活动，我们要向患者讲明卧床的重要意义，勤巡视，主动热情为患者服务，帮助解决生活上各种困难，使病人情绪稳定，配合治疗。脑出血患者常伴躁动不安，按医嘱使用镇静剂，使患者处于睡眠状态，减少继续出血的可能性，减少脑组织耗氧量，有利于脑细胞的恢复。

2.2 保持呼吸道通畅 患者长期卧床容易出现坠积性肺炎，导致呼吸道分泌物增加，为了避免呼吸道梗阻，病人取侧卧位，及时清除口腔内的分泌物或呕吐物，定时给患者翻身、拍背，必要时予以吸痰防止吸入性肺炎。

2.3 预防褥疮 保持床铺平整、干净，2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推，并扣背部，按摩受压部位，骨突部位垫气圈。使用波浪式防褥疮按摩垫，收到很好效果。

2.4 鼻饲 昏迷48小时后予鼻饲，保证足够的营养及水分给予高热量易消化的流质，以增加机体抵抗力，维持体液平衡。鼻饲液温度不宜过高，防止烫伤胃粘膜。鼻饲前要检查胃管是否通畅，确定在胃内方可注入，速度不宜过快，一次鼻饲约200毫升，间隔不少于2小时。

2.5 呕吐抽搐的护理 脑出血的患者呕吐较常见，是颅内压增高，或出血刺激延髓中枢所致。呕吐时头偏向一侧，使呕吐物自行流出，防止吸入性肺炎，必要时使用吸引器吸出。注意呕吐物的性质、量、颜色等，如有咖啡色液体呕出，说明有脑胃综合症，应立即报告医生，使用止血剂或采取冰盐水洗胃，注入止血药物等。抽搐发作时，上下磨牙之间放置牙垫，防止咬伤舌、唇，有假牙应取下，必要时注射止抽剂。

2.6 保持大小便通畅 便秘是脑出血诱因之一，便秘者予缓泻剂。昏迷病人给予留置尿管，定时开放，密切观察尿的颜色、性质、量等，每日会阴擦洗2次，防止尿路感染。

2.7 恢复期的护理 恢复期的患者，由于情绪激动或过分用力，可使血压突然升高而引起再次出血，因此要注意避免使血压升高的一切因素。协助患者做瘫痪时应逐渐增加活动量，防止过度疲劳。保持大便通畅，护理人员每天要询问排便情况，认真记录，如有便秘应给以缓泻剂。大多数患者考虑到后遗症造成生活的不便，以致有悲观的情绪，护理人员掌握患者的心理状态，耐心做好患者及家人的思想工作，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

R473

A

1672-5018（2016）07-119-01