论糖尿病足预防及护理

潘水娇

郁南县人民医院 云浮郁南 527100

论糖尿病足预防及护理

潘水娇

郁南县人民医院 云浮郁南 527100

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势，甚至已达到糖尿病患者的近半情况。由于糖尿病性周围神经和血管的病变，皮肤、组织极易受到外伤，而且由于供血不足，免疫力低下，伤口易感染，形成溃疡难以愈合，若治疗护理不当或不及时，最终导致坏疽或截肢。所以，加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。现将我科近几个月收治的10例糖尿病足患者的防治与护理体会总结如下：

1 临床资料

本组10例糖尿病足患者均为2型糖尿病，糖尿病诊断符合WHO（1985）标准。其中，男性患者有8例，女性患者有2例，年龄区间为50～78岁平均年龄为66.38±2.2，糖尿病病程2～25年。10例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等症状。溃疡发生部位：足趾6例，足背2例，足底2例，溃疡面积在0.5 cm× 0.5 cm～7.0 cm×9.0 cm。10例糖尿病足患者均给予综合治疗，饮食控制，控制血糖、抗感染，足部护理及创面处理。

2 糖尿病足的预防

2.1 严格控制血糖

根据晋溶辰[1]等有关于糖尿病足的研究，医护人员应该每日为患者测量血糖7次，密切监测其血糖变化，主治医生根据每日所测血糖值及时调整降糖药剂量，遵医嘱给予糖尿病饮食，严格限制糖的摄入，将血糖控制到接近正常水平即可。根据姬广丽[2]有关于糖尿病足的研究，在饮食治疗中注意：①规律饮食，三餐按时进食，勿食辛辣刺激的饮食。②控制总热量，在保持总热量不变的情况下，保证饮食平衡。③严格限制各种甜食。④为保持健康。糖尿病足患者每日可以进行适量的体育锻炼，注意锻炼时不宜空腹，可随身携带无糖饼干等小食物，若自觉出现头晕眼花等低血糖症状时，及时补充能量，避免发生严重不良后果。⑤糖尿病足患者注意控制体重，因为过重的体重会加重足部的负担，饮食注意勿暴饮暴食，勿食高热量、高脂肪等食物。

2.2 足外伤的预防

足外伤和感染是引发足部发生溃疡的两大危险因素。根据马小艳[3]等有关于糖尿病足的研究，对于足部外伤的预防，应做到：①每日睡前自行检查双足，观察的内容包括足部皮肤的颜色、温度、疼痛感觉和足背动脉有无异常。②每日睡前用温水清洁足部，注意调节水温，防止烫伤，水温以不烫手为宜，日常注意保持足趾间的清洁、干燥；保持足部清洁，嘱患者勤换鞋袜。③日常生活中注意避免足部被割伤或咯伤，嘱患者不要赤足行走，不要赤足穿鞋，每次穿鞋前仔细检查鞋内有无砂砾等异物，以防刺伤、碰伤足部皮肤。④注意足部保暖，尤其是冬天时，要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋袜，避免足部因为过度压迫或摩擦产生损伤。⑤修剪指甲时只需将其剪平即可，，不可过短，以免指甲起不到保护甲床的作用，导致足部发生外伤。⑥如足部长有鸡眼、脚癣等疾患时，不要自行处理，需去医院找专业医师进行处理。

3 糖尿病足的护理

3.1 心理护理

根据胡鹏[4]等有关于糖尿病足的研究，糖尿病足患者因足部溃疡导致其工作和生活较正常人十分不便，又因为对疾病的相关知识不够了解，过分担心该疾病的最严重的截肢这一后果，使本就心情低落的患者情绪变得更加消极，多表现出消极、悲观，甚至出现恐惧心理，对以后的生活失去热情和信心。对于患者的这一心理，医护人员可通过多媒体，书画等形式为患者及其家属讲解该疾病的发病机制及治疗原理，增加患者及其家属对疾病的了解，减轻其心理负担，根据郭凤仙[5]有关于糖尿病足的研究，为患者进行心理护理时还可以：①向患者介绍糖尿病足预后良好的患者认识，鼓励其互相交流治疗疾病的经验，鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。②患者入院时，热情接待患者，日常生活中多与患者沟通，，及时了解患者的情绪和期望，针对患者出现的消极心理，及时做好心理疏导，尽量满足患者提出的合理的生活要求，针对患者提出的有关于疾病的问题，耐心的给出科学易懂的解答，以建立良好的医患、护患关系，提高治疗护理的依从性，以达到更好的预后效果③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的原理及疗效，增强患者对于疾病治疗的信心。日常生活中在为患者进行护理操作或与患者交流时，要注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语句。

3.2 创面处理

根据钟书凌[6]等有关于糖尿病足的演技，医护人员需要根据溃疡局部坏死组织的面积和深度以及分泌物的颜色、性质和量的情况，有针对性的选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗消毒清洗，并仔细清理溃疡面的坏死组织和分泌物，完全暴露创面后，根据创面面积的大小，剪裁合适的无菌纱块沾甲硝唑加庆大霉素24-32IU进行湿外敷，然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30 min，再用普通胰岛素4～8 U、盐酸庆大霉素4万～8万U、生理盐水2～3 ml均匀喷洒于溃疡面。根据创面愈合情况，每日或隔日进行创面换药一次，在局部治疗的同时根据患者感染微生物的类型选择敏感高效的抗生素给予全身治疗。根据蔡媛媛[7]等有关于糖尿病足的研究，为患者进行创面换药时，注意严格遵守无菌操作原则进行严格无菌操作，避免患者出现交叉感染，从而加重病情。

4 结果

10例糖尿病足患者经上述一系列治疗及护理后，9例完全痊愈并达到出院标准，其中6例足部溃疡于2～3周愈合，3例患者于3～4周愈合，未愈合的1例患者因入院时溃疡深入肌层，导致创面愈合较慢，后因家庭经济困难，难以支付继续治疗的费用，患者自动放弃治疗，自动出院（此病例出院时，溃疡面已成痂干燥）。

5 讨论

周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，该病变表现在患肢对称分布，且下肢常较上肢更为严重。糖尿病患者发生周围神经病变的机率为30%～45%，这一病变可表现为感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能障碍三种不同的类型。根据王琰[8]等有关于糖尿病足的研究，微循环障碍、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变，再加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含量高于正常人，导致机体组织肌肉发生缺氧，组织灌注不足，营养供应匮乏更促使了糖尿病微血管病变的发生、发展。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织等一系列病变的结果。神经发生病变，患者下肢的感觉不再敏感，一些轻微的刺激难以感受到，等到察觉，往往已经产生了较为严重的后果，这大大增加了患者出现各种外伤的几率。患者受伤后，因为自己抵抗力低，发生感染的几率更高，且因为机体含糖量过高，导致伤口愈合困难，这一系列变化给糖尿病足的治疗带来了很大的难度。根据左守凤[9]有关于糖尿病足的研究，在进行糖尿病足的治疗时，注意积极用药，严格控制患者发生各类感染的可能，密切监测血糖变化并严格控制其尽量接近正常值；另一方面，多为患做有关于糖尿病知识的科普，使患者对自身足部重视并严格进行自我的足部护理。此外，对于已经发生足部溃疡的患者，要积极进行清创治疗，视病情决定每一日或隔日进行创面换药并采用胰岛素加庆大霉素喷洒创面等方法促进创面的愈合，改善创面局部高渗状态，降低创面发生感染的机率。

糖尿病的长期高血糖状态会对机体各组织和器官产生不良影响，糖尿病足只是其中之一的并发症，但后果同样严重，如果任其发展，大多数的患者为保住生命最终都选择了截肢治疗。糖尿病足并非全部需要截肢，有资料表明，有效的预防措施可使50%的糖尿病患者不发生足部溃疡或截肢。所以，积极的治疗配合科学合理的护理干预措施可以避免患者发生截肢的可能，最大程度的减少糖尿病对患者产生的各种伤害。根据金浙夏[10]有关于糖尿病足高危人群的足部护理和足部预防的研究，可得出：良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理，有利于控制疾病，防止糖尿病足的发生和发展，提高糖尿病足患者的生活质量。

[1]晋溶辰，杨玲凤，黄金等.个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价[J].中华护理杂志，2011，46（6）：563-566.

[2]姬广丽.68例糖尿病足的预防与护理[J].护理实践与研究，2011，08（1）：26-27.

[3]马小艳，童奥，张妲等.糖尿病足的预防与护理进展[J].解放军护理杂志，2012，29（20）：40-42，46.

[4]胡鹏，张静，徐蓉等.集束化护理在预防糖尿病足意外发生中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（4）：417-419.

[5]郭凤仙.糖尿病足患者的预防与护理[J].中国美容医学，2012，21（z1）：177.

[6]钟书凌，黄冬荷，练桂英等.糖尿病足危险因素筛查对糖尿病足预防的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（22）：10-11.

[7]蔡媛媛，梁海琳，俞洁等.老年糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析及护理[J].护士进修杂志，2016，（2）：155-157.

[8]王琰，芦琳琳.老年糖尿病足预防和护理[J].国际护理学杂志，2012，31（12）：2234-2235.

[9]左守凤.糖尿病足的危险因素及预防和护理[J].中国实用医药，2013，8（28）：209-210.

[10]金浙夏.糖尿病足高危人群的足部护理和足病的预防[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：50.

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1672-5018（2016）07-127-02