肛肠疾病术后发生尿潴留的循证护理实践

韩 春 朱蓓蓓

1.江苏省淮安市第一人民医院一分院 江苏淮安 223002；2.中国医学科学院皮肤病医院 210042

肛肠疾病术后发生尿潴留的循证护理实践

韩 春1朱蓓蓓2

1.江苏省淮安市第一人民医院一分院 江苏淮安 223002；2.中国医学科学院皮肤病医院 210042

循证护理为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据。通过将循证护理运用到肛肛肠病术后尿潴留患者的护理实践中，将传统的经验为基础的护理模式向以科学为依据的现代护理模式转变，使肛肠病术后尿潴留的发生率大幅度降低，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。通过循证护理策略，达到了肛肠病术后尿潴留的最佳护理目的。

肛肠疾病；术后尿潴留；循证护理

循证护理（evidence based nusing EBN）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究依据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机结合，制定出最佳的护理方法。本文将循证护理方法应用于肛肠疾病术后尿潴留患者的护理实践中，达到了肛周病术后尿潴留的最佳护理目的。

术后尿潴留是外科手术及麻醉后最常见的并发症，若不及时处理，会增加病人痛苦，甚则影响疗效。因此，减少尿潴留的发生是肛肠疾病术后的关键。我们在寻找依据的基础上制定护理措施，为肛肠疾病术后患者发生尿潴留进行循证护理，取得了良好的效果，现汇报如下。

1 研究对象

2015年1-4月在我院因肛肠疾病如混合痔、肛瘘、直肠癌、尖锐湿疣等进行手术，术后发生尿潴留的患者，共32例，年龄28-70岁，平均36.8岁，麻醉方式均采用鞍麻、腰麻、硬膜外麻醉。

2 方法与步骤

2.1 肛肠疾病术后尿潴留患者循证护理方案的制定

2.1.1 提出循证问题

避免术后尿潴留的发生，从而减少患者的痛苦以及泌尿系感染等并发症。循证护理组成员由1名副主任护师和2名主管护师组成。首先寻找在肛肠疾病术后尿潴留临床护理实践中急需解决的健康问题，即肛肠疾病术后尿潴留选择何种方法解除使患者的痛苦及感染率降到最低。

2.1.2 对肛门病术后尿潴留的循证支持和应用

通过查询CINAHL数据库，以“肛肠疾病术后、尿潴留”作为检索词，检索相关临床信息，系统寻找国内外关于肛门病术后尿潴留护理方面的文献。目前在国内流水诱导排尿法包括听流水声，冲洗会阴等，是发生尿潴留临床上最常用的护理措施，而美国学者Saultz等报道，国外常用热敷、药物注射以及导尿等方法。据报道，为了避免膀胱过度膨胀后导致不良后果的发生，通过便携式超声仪的照射，当尿量大于600ml时应给予导尿。诱导排尿虽有一定效果，但方法繁琐影响病人术后休息，且易浸湿切口敷料增加感染机会及工作量；据报道，蒋巧云用松节油热敷治疗30例直肠肛管疾病术后并发尿潴留有效率达100%。物理治疗可作为解除术后尿潴留的措施，但需耗费人力且操作中需防止烫伤；直接给予松动敷料或拉出纱条少许，可缓解尿道压迫及肛门括约肌痉挛，但可能造成创面渗血；近年来对肛肠疾病术后尿潴留的护理研究有了很大进展，尤其是中医穴位疗法具有疗效显著，无副作用的特点，对于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制、手术损伤神经、切口疼痛引起的术后尿潴留效果较好。通过查阅大量文献得知，目前针灸对肛肠疾病术后尿潴留的临床研究取得了一定的进展，且疗效肯定。常用的穴位有神门、尿道、直肠下段等。穴位药物注射法通过穴位注药，虽然药物剂量较小，但它既有针灸穴位，调畅三焦之气的作用，又有药物本身的作用，二者协同，相辅相成，起到促使自主排尿的目的。此外，心理治疗在术后尿潴留中显得尤为重要，采用心理疗法，给患者以关心、安慰、支持，让增强战胜疾病的自信心，起到药物起不到的作用。所以，无论采取何种方法，心理疏导均应贯穿于整个操作过程中。

2.1.3 对证据进行评价并制定护理计划

在循证护理观念的指导下，对相关文献临床研究的长处和不足进行评论，从而使一种新的护理措施更好地运用于临床，更好的为病人服务。我们必须应用科学评价的方法，将查阅到所有的有关肛肠疾病术后尿潴留护理研究系列文献进行评审，对各项研究的设计、统计方法、结果的准确性进行严格评价，并对资料的真实性、可靠性、临床实用性进行分析，寻找出设计最精密、最能科学反映干预效果的最佳实证结合护理观察与体会，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求及实际情况相结合，把最佳证据应用于临床护理实践，指导临床护理决策，制定并实施护理计划。

2.2 肛肠疾病术后尿潴留患者循证护理方案的实践反馈，提高护理质量

通过提出问题、查阅文献、分析及评价文献以及应用证据进行护理干预。在实施计划时，责任护士根据患者排尿的难易程度，针对每1位患者的具体情况进行分析和评价，并制定每个患者具体的护理计划。护理计划可以是除心理疏导法外以上推荐做法的一种，也可以是几种，具体运用几种排尿措施根据患者的排尿效果决定。将以上确认后的护理计划，实施到解除27例肛肠疾病术后尿潴留患者的护理操作程序中，并密切观察其排尿效果。本组仅2例运用以上方法排尿失败，而行导尿术，发生率为7.4%，与国外文献报道的1.7%-17.9%及国内的14%有明显降低。

此后，我们把通过确认的实证结果转化为临床资料，作为肛肠疾病术后尿潴留患者的常规护理，为临床实践制定指南，并通过效果评价反馈及时改进该方法，形成良性的动态循环。

3 体会

循证护理是一种指导临床决策、指导临床思维的观念和理念，应用循证护理可帮助护理人员更新专业观和思维方式，改进工作方法，解决了临床护理工作中遇到的问题，对提高护理质量有所帮助。循证护理对临床护理工作提出了新标准、新要求，也为高等护理实践指明了改进方向，为我国施行个性化和综合化的护理实践提供了一种新思维、新理念与新模式。在未来社会，护士都应掌握循证护理的基本方法，将护理研究与护理实践结合起来，以适应医学科学的发展。循证护理是以有价值的、可信的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，并且运用实证，对病人实施最佳护理。循证护理作为一种新理念，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展。循证护理实践对护理学科的发展带来了深远的影响，其中影响最大的是对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战，它对提高护理实践的科学性、推动护理科研的发展、密切医护患关系也有着重要意义。

[1]Saultz JW，Toffler WL，Shackles JY.Postpartum urinary retention[J].J Am Board Fam Pract，1991，4（5）：341-344

[2]刘雨燕.肛肠疾病术后尿潴留的处理.河南中医，2006，26（12）：87

[3]张子玲，李凤琴.指压穴位法治疗产后尿潴留［J］）中华护理杂志，2006，31（10）：619

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1672-5018（2016）07-106-01