身体形象障碍与自身免疫性疾病的研究进展

陈昊洋 赵倩 沈碧玉

(南通大学第二附属医院，江苏 南通 26001)



·综 述·

身体形象障碍与自身免疫性疾病的研究进展

陈昊洋 赵倩 沈碧玉

(南通大学第二附属医院，江苏 南通 26001)

身体形象障碍； 自身免疫性疾病

Body image disturbance; Autoimmune diseases

身体形象(Body Image，BI)指的是一个人对自己外貌、机体的功能状态等的感知和想法[1]。它受知觉与感觉的影响，同时也因社会的发展和大众观念的变化而改变。当身体形象受损时，会使个体对身体产生消极的认知、消极的情感体验，并导致行为调控失常，降低个人自尊，引起各种心理疾患，最终影响健康、人际关系和生活质量。自身免疫性疾病是一类好发于女性、累及多个系统的疾病，常常会导致患者骨骼、肌肉系统的疼痛和肿胀、皮肤改变、运动功能受损及身体外观等方面的改变[2]。疼痛、疲劳、关节活动度的下降会导致患者功能和角色受损，甚至残疾。自身免疫性疾病还可导致器官功能受损、不同程度的毁容，从而导致抑郁[3]。另外，药物的副作用使得患者的体型和容貌发生改变，这些因素决定自身免疫性疾病患者可能存在身体形象障碍(Body Image Disturbance，BID)。近年来，BID与自身免疫性疾病之间的研究日益成为临床热点，笔者拟就BID与自身免疫性疾病之间的研究进展做一综述，旨在为此领域的相关研究提供参考。

1 身体形象

身体形象主要关注如何评价身体，他包括两部分：如何评价自己的身体；对你的身体有何种感觉。如果这两方面存在异常，会导致身体形象障碍。目前，有关身体形象的形成理论主要包括社会文化理论、信息加工模型理论、身体形象失调模型理论和身体形象的社会比较理论等。身体形象受生理因素、心理因素和社会文化因素的影响，它不是与生俱来，而是在生活过程中逐渐建立起来的，与所处的文化环境、审美观、家庭、媒体及接受的教育等相关。身体形象的影响可以是积极的，也可以是消极的，拥有正面身体形象的个体，对自身身体产生积极的认知及情感体验，而BID会使个体对身体产生消极的认知、消极的情感体验和相应的行为调控失常，如强烈的自我否定、焦虑、抑郁、自卑、饮食失调等一系列问题。简言之，拥有良好身体形象的人群，倾向于自我肯定、自我接纳。反之，对存在BID的人群而言，当消极的体验达到一定的严重程度，会导致各种心理疾病，影响健康心理的发展。Levine E等[4]研究表明，面部创伤后，患者存在BID，认为自己吸引力下降、生活满意度降低、存在创伤后应激障碍、失业率及离婚率增加、酒精中毒及抑郁症发生率增加、生活质量下降。在对肥胖、厌食症患者的研究中发现，BID对于焦虑、抑郁状态的形成具有十分重要的意义。有BID的青少年往往具有很高抑郁、焦虑发生率和自杀倾向[5]。存在BID的患者其社会形象、社会交往和社会地位等受到不同程度的影响。

身体形象在个体的情感与认知发展过程中扮演了中心角色，它不仅决定心理的功能和界限，而且在某种程度上决定着人格结构。目前，对身体形象的研究工具应用较为广泛的是多维自我身体关系问卷(The Multidimensional Body-Self Relations Questionnaire，BSRQ)，其是在Cash[6]的自我身体形象关系问卷基础上编制的，主要用李克特五点量表方法来研究个体的体象满意；理想身体形象问卷(Body Image Questionnaire，BIQ)[7]主要用于个体对身体各部位及体质的自我评价和关注；外貌评价分量表(Appearance Evaluation，AE)[8]是对个体整体体象的自我评价测量，也是自评研究领域中应用最广泛的测量工具。这些量表适用于普遍人群，对于具有特异的量表主要为乳腺癌患者的“乳腺癌患者体象评定量表”(Body Image after Breast Cancer Questionnaire，BIBCQ)[9]、“肥胖和饮食失调患者的形体问卷”(Body Shape Questionnaire，BSQ)[10]，以及体象障碍患者的体象障碍自评表[11]。目前国内尚无针对自身免疫性疾病患者身体形象的量表，国外仅有Jolly[12]关于SLE患者 的Body Image Lupus Scale (BILS )简单评估量表，该量表目前尚未得到广泛应用。

2 身体形象与自身免疫性疾病

2.1 骨关节炎(Osteoarthritis，OA) OA是一种最为常见的自身免疫性疾病，是多种因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨赘形成，由此引起一系列临床症状及体征。可以出现关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，在中老年人中多见[13]。其发病率随着年龄的增大而增加，我国初步的流行病学调查显示，60岁以上的人群可达50%，75岁的人群则达80%[14]。OA是随着人体老化而出现的疾病，是造成机体轻度残疾的良性病变，是最为常见的一类骨关节病。目前有关OA身体形象的研究相对较少。 Carr等[15]研究发现，身体形象可影响患者的生活质量。OA行髋关节置换的患者存在BID，髋关节疼、僵硬和性欲减退。尽管辅助设备如手杖，对OA患者的活动具有保护作用，但患者害怕使用手杖后会降低他们的自尊。先天性髋关节脱位患者，OA进展非常常见。童年时期这些患者可以表现为跛行、腿部长度的差异，甚至残疾。这些患者往往表现为自卑，不希望在公开场合露面。当OA患者功能丧失后，会刻意掩饰残疾所带来的姿势的改变。目前的研究表明，由于OA的功能丧失，患者难以完成日常活动，产生BID[16]。 尤其是需要进行髋关节置换的OA患者，他们往往身体形象不佳的感觉更为强烈，但这种感觉随时间而降低[17]。

2.2 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA) RA是一种慢性、进展性、侵蚀性自身免疫性疾病，通常好发于40～50岁的女性。患者往往表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，最常见的是涉及手和手腕，颈椎、肩膀、臀部、膝盖和脚踝也可累及，从而导致患者活动性功能丧失。手关节的破坏，类风湿结节的形成，活动能力的降低，糖皮质激素及免疫抑制剂的药物副作用，疼痛对性活动的影响，以及抑郁，均可能导致或加重身体形象的关注。研究[18]表明，34%的早期RA患者和30%的慢性RA患者觉得自己没有吸引力。RA患者主要关心RA影响最严重的身体部位及容易引起毁容的病变。存在BID的患者，他们的躯体活动能力、社会功能的显著降低更容易罹患心理问题[19]。RA患者更为关注自己的手部改变，而手部改变与其负性心理情绪相关。在对26例RA患者身体形象障碍的研究[20]中发现，RA患者自我认知能力下降，年轻的RA患者更易存在身体形象障碍；残疾和自我感知的外观是RA患者抑郁的重要预测因素，但是与类风湿因子、疾病活动、功能状态等之间不存在相关性。

2.3 系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus，SLE) SLE是一种好发于青年女性的全身性自身免疫性疾病。研究表明，SLE患者的生活质量显著较正常人降低[21]。大约有2/3的SLE患者会出现面部蝶形红斑、色素沉着、光敏性和脱发肤溃疡、肌纤维痛。另外，激素及免疫抑制剂的使用，可能会导致患者体重的增加及多毛等副作用。研究表明，SLE患者由于身体形象改变，会导致抑郁的产生，活动能力的降低，压力的增加。绝大多数患者因为皮肤改变或使用糖皮质激素，存在BID[22]。SLE患者可能由于皮肤改变而过分地去掩饰自己，不愿外出活动，即便需要外出，也愿意使用帽子、长袖衣服来掩盖自己身体存在的缺陷，进而使患者逃避社会活动[23]。SLE的BID与疾病的活动性、抑郁、生活质量存在相关性。我们最近的研究也表明，中国SLE患者存在身体形象障碍，抑郁发生率显著增高，生活质量显著降低与患者性问题相关[24]。同时，外观介导的自我感知与身体健康相关的生活质量和抑郁之间存在相关性。通过改善其身体形象障碍，从而减少抑郁的发生，提高患者的生活质量。

2.4 系统性硬化症(Systemic Sclerosis, SSc) SSc又称为硬皮病，是一种多系统受累的自身免疫性疾病。以纤维化为特征，导致皮肤紧绷。 SSc可能还涉及到食道、胃、肠、肺、肾和血管[25]。通常发生在30～50岁。SSc导致的功能限制和面容改变，患者可以出现面具脸、脱发、口小、面部皮肤紧、色素沉着、缺血性溃疡、手指或脚趾的缺失，并出现钙盐沉积。研究[26]发现，SSc患者对自己身体形象的不满，甚至超过严重烧伤患者。BID与年龄、皮肤松紧度相关的肘部和功能障碍及抑郁相关[27],年轻患者更容易出现BID。对于BID而言，认知行为治疗和社交技巧训练方案已被推荐用来减少患者的规避行为，提高自尊，改善生活质量[28]。

2.5 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS) AS是一种以累及脊柱为主的炎症性、多系统的自身免疫性疾病，易发生在18～30岁，好发于青年男性。可以出现炎性腰、僵硬、关节活动范围减小。AS的患者体型往往会发生改变，患者常表现为惭愧貌，晚期患者可以表现为驼背等体型改变，部分患者还会出现葡萄膜炎，以及髋关节的损害。Guenther V等[29]通过对54例AS患者的研究发现，AS患者焦虑、抑郁状态更为常见，其更关注身体缺陷，大部分患者认为其不具有吸引力。我们的研究[30-31]也表明，中国AS患者存在BID，且与生活质量降低及焦虑、抑郁等心理疾病及性问题相关。

2.6 其他自身免疫性疾病 结节病(Sarcoidosis)是一种多系统肉芽肿性疾病，往往发生于青壮年。肺部受累最为常见，但也可能会影响眼睛、皮肤关节等，部分患者甚至引起狼疮样皮肤改变。皮肌炎(Dermatomyositis，DM)患者可以出现眶周水肿性红斑。这些都会引起患者身体形象的改变，且治疗自身免疫性疾病的主要药物包括激素和免疫抑制剂，往往会造成患者肥胖、痤疮、脱发、皮纹、库欣氏症候群的面孔，也可能导致卵巢早衰。但是到目前为止，有关这些自身免疫性疾病与身体形象之间的研究尚不多见。

3 小结

随着医学模式的发展，健康不仅局限于身体健康，其内容更为宽泛，包含了人的生理健康、心理状态、个人信仰与社会的关系以及他们所处环境的显著特征之间的复杂关系。身体形象对心理社会功能、生活质量起着重要的作用。自身免疫性疾病本身及药物的使用对患者身体形象存在负面影响，因此，加强对自身免疫性疾病跨学科的研究具有十分重要的意义。早期发现和干预不仅对患者的身体形象障碍有利，也可以提高患者的生活质量，减少患者的医疗费用。有利于提高患者对医护的满意度，有利于优质护理服务的开展，有利于生物医学模式向生物——心理社会模式的转变。

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国家自然科学青年基金项目(编号：81401124)；江苏省六大人才高峰资助项目(编号：第10批；WSN016)

陈昊洋(1991-)，女，江苏如皋，本科，护师，研究方向：自身免疫疾病相关健康教育

沈碧玉，E-mail：shenbiyu@126.com

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.007

2015-09-28)