我国护士规范化培训体系的现状与思考

曹熙 李继平

(四川大学华西医院 华西护理学院,四川 成都 610041)



·护理管理·

我国护士规范化培训体系的现状与思考

曹熙 李继平

(四川大学华西医院 华西护理学院,四川 成都 610041)

目的 分析我国护士规范化培训体系的现状，为构建护士规范化培训体系，有效推进以提升护士专业服务能力为基础的新护士规范化培训决策提供参考。方法 采用文献回顾的方法总结我国护士规范化培训取得的成就和现阶段存在的问题。结果 我国护士规范化培训在培训对象、目标、时间、内容和方法方面开展了一些工作，但在构建护士核心能力、确定培训考核标准、培训基地认证等方面仍然存在局限,需要进一步规范。结论 我国护士规范化培训体系尚处于探索阶段，期望通过各方机构和各位专家的不断努力，建立全国统一的护士规范化培训体系，规范新护士培训要求，提升护士专业服务能力。

护士； 规范化培训； 培训体系； 护理管理

护士规范化培训是指在完成护理专业院校基础教育后,在认定的培训基地医院接受系统化、规范化、专业化的护理专业培训[1]。目前，世界各国普遍把医学教育分为院校教育、毕业后教育和继续教育(即终身教育)三个阶段，护士规范化培训是毕业后教育的重要组成部分，是护理人才梯队培养的重要环节[2]，也是培养能够学以致用的合格护理人才的重要途径[3],关系到护理队伍的建设和医疗服务质量的提高，是各级护理管理者关注的问题。2011年2月，卫生部颁布了《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》，明确规定应加强全国卫生技术人员规范化培训[4]。2015年卫计委也明确要求各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作，到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度[5]。由此可见，护士规范化培训体系的构建也迫在眉睫。笔者将借鉴我国住院医师规范化培训制度和护理专业的特点，通过文献回顾法，分析我国护士规范化培训体系的现状。

1 护士规范化培训的现状

1.1 规范化培训对象 参加规范化培训的护士是护理专业院校毕业后在医院从事临床护理工作，取得护士职业资格证书和护士执业证书后的合格护士[6]。由于刚从学校毕业进入临床一线，没有完成角色转换，在面对复杂的环境时不能很好地胜任专业护士的工作。

1.2 规范化培训时间 国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》[6]规定，本科毕业培训1年，专科毕业培训2年，中专毕业培训5年。而国内多数文献报道[7-9]，对新护士进行的规范化培训，根据医院实际情况和护士学历层次，规范化培训时间一般为1～5年。

1.3 规范化培训内容 重点包括：基础理论、基本技能和基本知识，其余的内容包括人文素养，职业素质，医德医风，护理文件书写，计算机和外语[6]。但由于我国各级医疗单位教学能力的差异性，培训内容并没有完全一致。有的医院将岗前培训和在职继续教育纳入规范化培训范畴[10-11]。

1.4 规范化培训方法 目前护士规范化培训方式多样，如一对一带教[12]、导师负责制[8]、流程图学习[13]、讲授示教[8]，主要以临床实践为主，实行科室轮转制[14]，纳入科室和护理部统一管理。我国护士规范化培训在培训对象、目标、时间、内容和方法方面开展了一些工作，规范的培训计划使护士既快又安全地获得专业训练,降低职业风险[15]，提高护理队伍的综合素质和专业化水平,提高对危重病及突发事件的应急反应及处理能力，促进知识结构多元化，为建立规范化培训长效机制奠定了基础。但在科学化、系统化、制度化方面还需进一步完善。

2 我国护士规范化培训存在的问题及解决对策

护士规范化培训不仅需要考虑护理人员胜任工作岗位的要求、提高专业素质等问题，还应在此基础上让规范化培训与专科护士的培养、护理人员专业化发展衔接起来,从而建立护理人员的职业生涯和专业发展长效机制[16]。

2.1 护士核心能力培训现状分析 核心能力是通过一定的时间积累所获得的技术水平和临床经验，它包括良好的业务技术、专业知识和个人素质[17]。2003年国际护士会(International council of nurses，ICN)发布了通科护士核心能力概念与基本框架[18]，但目前全球对护士核心能力定义的界定仍然没有统一的标准[19]。2006年对全国5省市103所医院关于护士规范化培训的调查显示，39.4%的医院不分阶段培训，培训层次和重点不突出[16]，其原因就在于我国尚未建立完善的护士核心能力培训体系。完整、系统的核心能力构架体系，对专业服务质量及病人安全具有至关重要的作用，是护士规范化培训的关键内容，也是其重要评价指标之一。

2.2 考核标准体系分析 我国护士规范化培训主要在医院完成，但由于全国缺乏统一的考核标准，使得各地区、各医院间的考核标准存在较大差距[3]。现有考核主要有：采用护理部和科室二级考核体系，严格按照医院制订的奖惩标准进行考核[20]；或每月严格考核一次且成绩存档,与个人绩效考核和培训结束后是否被聘用挂钩[21]；或采取分阶段考核的形式将考核结果纳入学分制管理，所有考核合格及护士注册考试通过、且完成了规定学分的护士方能按期转正[7]。建立培训效果评价机制、定期评价和考核是有效培训的保证[22]，也是构建科学的、系统的护士规范化培训体系的重要内容。

2.3 护士规范化培训基地认定标准分析 由于部分市县级医疗机构尚不具备提供护士规范化培训的条件，目前国内大型综合医院，特别是教学医院，成为护士规范化培训的主力军,承担起为社会培养护理临床专业人才的责任[23]。研究[24]发现，护理应届毕业生通过在三级甲等及以上的综合医院或专科医院特别是教学医院，接受目标明确、管理规范、培训和考核细则严格的2年培训后,他们在执照考试、专业服务能力等方面都收到良好效果。

3 发展思路

3.1 制定统一考核标准 考核可分为过程考核和结业考核两部分，以过程考核为重点。过程考核包括职业道德、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等；结业考核包括理论考核和临床实践能力考核。护士规范化培训的关键是要达到均质化的目的，所以需要建立统一的题库，以考核的标准化促进培训结果的同质化；建立护士规范化培训信息管理系统[25]，实行培训信息登记管理制度；使用护士规范化培训手册[26]，按照手册要求,及时考核、记录、评估、统计,起到监控和督促作用。通过规范化培训考核的护士，颁发国家统一制式的“护士规范化培训合格证书”，实现护士培训-考核-管理-使用一体化。

3.2 制定基地认定标准 护士规范化培训基地应由国家卫计委制定标准并进行统一认定和管理，基地的硬件水平和软件水平决定了培训质量，因此需要对培训基地实施动态管理。培训基地必须高度重视并加强对护士规范化培训工作的管理，切实履行对培训对象的带教和管理职能。

3.3 规范化培训护士的职业发展 廖钦[27]的研究显示，护士规范化培训过程中，本科护士流失率近20%，大专和中专护士流失率约10%。国外研究[28]发现，护士离职有3步：离开科室，离开单位，最后离开行业。这就需要国家权威机构将规范化培训合格证书列为与护士执业资格证书同等重要的地位，作为取得行业准入资格的硬性条件；同时健全相关的人才流动机制和社会保障体系，解决参训人员的身份、执业注册、职称评审、工资待遇、社会保障、岗位聘用等一系列问题，以解除培训学员的后顾之忧[23-27],从而保证规范化培训的质量，减少人员流失。

4 展望

刚毕业护士是医院后备的卫生人力资源，他们拥有护理专业知识和技能，却因为临床经验不足，无法将自己的知识和技能转化为医疗服务的工具。经过规范化培训后的护士则成为人力资本，是医院生产力中最活跃、最具创造性的要素，也是医院生存与发展的关键[29]。他们流动到各级医院后必将提高护理行业的整体水平,为培养护理人才、临床护理专家奠定基础,真正起到与学校护理教育、继续医学教育相互衔接的作用[30]。

国家卫生行政部门、医疗机构、护理院校及护理相关的学术组织等，在充分考虑患者、护士及护理工作、医院、国家需求的基础上，建立全国统一的护士规范化培训制度，使护士规范化培训体系日臻完善，将有利于实现我国护士培养的规范化、标准化、同质化，有利于为13亿人民群众提供安全、高效、均等化、高水平的优质护理服务。

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Current situation and thinking for nurse standardized training in China

Cao Xi, Li Jiping

(DepartmentofNursing,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,ChengduSichuan610041)

Objective To analyze the current situation and thinking for nurse standardized training in China, and to provide reference and basis for decision-making for the construction of new standardized nurse training system and effectively promote nurses' professional service ability. Methods The achievements and the current existing problems on nurse standardized training in China was summarized by reviewing the literatures.Results Our standardized training of nurses working in some aspects of training target, object, time, content and method was carried out, but there are some limitations such as the construction of core competence, determination of the training assessment and training base certification, and need to be further standardized. Conclusions The nurse standardized training system of in China is still in the exploratory stage. It's expected to establish a unified national nurse standardized training system through continuous efforts by different organizations and experts to standardize the training of new nurses and enhance the nursing professional service capabilities. ,work, hospitals and the country.

Nurses; Standardized training; Training system; Nursing management

四川省科技厅支撑项目(编号：2014SZ0006-1)

曹熙(1989-)，女，四川成都，硕士在读，研究方向：护理管理

李继平，E-mail：jp-li@163.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.011

2015-10-11)