营养专科护理的现状与思考

陈　艳，徐　立，张笑平，戴红英，张　玲



·经验交流·

营养专科护理的现状与思考

陈艳，徐立，张笑平，戴红英，张玲

营养护理；专科营养

2009年中国居民营养与健康状况调查结果显示，住院患者营养不良的发生率在30%～60%，国内外学者也相继报道恶性肿瘤和晚期肿瘤患者的营养不良比例高[1-8]。调查发现严重的营养不良是导致患者生活质量下降、器官功能渐进性衰竭、并发症持续增加的重要影响因素之一[9]。许多研究者认为，营养护理已成为临床护理的重要组成部分，是改善患者住院及出院后的长期生活质量的保障，是未来面临的一个新挑战[10]。

1　营养专科护理的临床意义

营养不良包括营养缺乏、营养过剩或营养不平衡等三方面因素给健康带来的不良影响[11]。为了改善营养不良患者的营养现状，2011年卫生部在《临床护理实践指南(2011版)》中明确指出：满足患者营养成分摄入的需要是营养护理的主要目的，护理人员应该将正确的评估(包括评估患者的病情和营养状况)作为患者肠内肠外营养支持的依据，协助相关临床诊断和治疗，避免或减轻并发症，促进患者康复。

2　营养专科护理的现状

2.1国外专科营养护理现状20世纪六、七十年代，美国一些参与营养工作的医务人员对住院患者进行营养状况调查，发现近一半的患者有营养不良的状况，单纯的膳食调理已不能解决营养问题，因而肠内外的营养支持孕育而生。随即在欧美一些院内，相继成立以医生、营养师、药剂师、护士和社会工作者组成的营养支持小组(nutrition support service，简称NSS)，对患者实行肠道和静脉营养支持[12]。目前多数发达国家实行临床医生和营养师协助统一集中管理制度，先对所有患者的营养状况进行筛查，再因人而异制定合适的营养支持方案以及宣教家庭营养支持。营养支持发展到20世纪后期，肠内外营养支持逐渐发展成熟，在美国和欧洲相继成立了静脉营养和肠道营养2个具权威性的专业学会组织。在营养支持发展如此迅猛的同时，营养护理也全面展开。以家庭-社区-医院为一体，逐级递进的营养护理模式广泛使用，大大降低了患者营养不良事件的发生[13]。

2.2国内营养专科护理现状为了解决外科术后患者的营养问题，20世纪70年代，国内北京、南京、上海等城市，引进国外肠内外的营养理念，开展了相关的肠内外营养工作，随后成立了临床营养、肠道内、外营养等专业学术机构。然而国内相关营养理念及营养知识的缺乏导致患者的膳食管理及营养配餐很不规范，因此临床营养工作在经过30多年发展后仍处于初级阶段[14]。国内学者研究发现，由于国内患者家属因缺乏营养知识，导致真正接受规范营养支持的患者不足10%[15]。时至今日，国内各家医院相继也成立了营养科，主要工作就是负责患者的膳食管理。在国内多数人认为营养等同于厨房，营养师等同于厨师，错误的概念传承导致我国的临床营养支持发展比较缓慢。综合原因一方面是由于医护人员对临床营养支持认知不够，另一方面从深层次来讲临床的医护人员对营养知识了解甚少[15-16]。临床医护人员及患者方面均需要增强营养支持及营养护理与机体免疫关系的意识[17]。

3　我国推行营养专科护理的思考

3.1需选择合适的营养评估工具医护人员应早期准确判断不同患者的营养状况，根据情况给予患者相应的营养干预。医护人员合理评价患者的营养状况，能够让患者从营养支持中获益，减轻家庭的经济负担[9]。合理的营养评估工具正是判断患者营养状况的有效前提，也是制订针对性的营养护理方案的依据[19]。此外多项研究还证明[5-7]，营养评估工具的评分结果与患者病情的不良反应[20]、住院时间[21]、生存期[22]、生活质量[23]、生化指标[24-25]等密切相关。因此及时、合理使用正确的营养评估工具在营养护理中极为关键。

3.2需加强营养专科护理知识的储备由于各种影响因素的制约，国内多数医学院校并没有设置专业的营养学课程，护士营养学知识比较局限，难以应对临床营养护理过程中的实际问题。有资料显示95.5%的护士在实际护理工作中会面临有关营养学问题，76%的患者对护士临床营养护理不够满意，63%的患者希望接受专业的营养知识宣教，同时53%的护士认为需要加强营养知识的学习[25]。因此一些专家呼吁在相关医学院开设营养课程或进行营养专题培训[26]，培养医护人员的临床营养观念。

3.3需完善营养专科护理的团队建设临床营养专科护理的构建是医疗团队成员之间的相互合作、协调与沟通的程序。因此，实施营养护理必须在科室内成立包括医生、护士、营养师、药剂师等专业人员在内的营养管理团队，并确定营养护理管理者的身份与地位。另外，需要在医院及护理部层面建立营养护理基地平台，通过网络构架，及时有效的解决疑难营养不良患者的营养护理问题。

3.4需重视营养专科护士的培训营养专科护士不同于其他专科护士，其护理对象不再是某个专科疾病的患者，而是所有的病患。除了常规培训后还需要完善培训管理工具，例如：临床路径、标准流程，以及出院营养护理事项等，这些工具可以在营养护理过程中，通过持续循环的监测，并有效运用医疗资源，提高护理质量及降低患者护理时产生的变异性。

综上所述营养护理是社会发展过程中一个必然的护理发展趋势，科学、规范的进行临床营养专科护理，不但能够提高患者对医务人员的满意度，更能够提升医院的护理品牌，为更好地服务于患者迈出结实的一步。

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(本文编辑：张阵阵)

单位]200433上海，第二军医大学长海医院

张玲，电子信箱：zhangling5316@qq.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.032

2016-03-03)