住院医师规范化培训形势下的肝胆外科研究生培养模式探索

宗晓娜，邢茂迎，邢相磊



·经验交流·

住院医师规范化培训形势下的肝胆外科研究生培养模式探索

宗晓娜，邢茂迎，邢相磊

住院医师；规范化培训；培养模式；研究生教育；肝胆外科

我国的医疗改革正在不断深入发展。近期，教育部、卫生计生委等多部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[1]，该意见旨在指导学校及医疗机构培养出更高层次的复合型、实用型医学人才。我院从2010年起，针对上海市启动的“住院医师规范化培训及专业学位硕士研究生”培养工作及《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[2]等，已经初步尝试将两种医学人才培养模式有机融合。我院将在新政策的指导下，结合已有的研究生培养工作经验，提出新形势下“六位一体”的教学培养模式，构建研究生培养工作“培养目标明确、培养途径规范、导师选拔严谨、考核体系完善”的新常态，对肝胆外科研究生培养模式进行积极的探索。

1　明确培养目标

根据最新国家政策及指导意见[1]，我院总结本次研究生培养模式改革的目标是，在保证研究生教育高质量完成的基础上，强化专业学位研究生的临床实践能力，力争培养出既有良好科研素质、又有较强临床实践能力的高层次的复合型、实用型医学人才。

我院肝胆外科研究生毕业后大部分将继续从事肝胆外科专业的临床及科研工作，这就要求研究生既要有一定的肝胆外科专业研究基础，又要有胜任肝胆外科日常临床工作的能力；在毕业时，顺利取得《执业医师资格证》、《住院医师规范化培训合格证书》、《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》。

2　“六位一体”培养模式

2.1基础知识专业学位的研究生与科学学位的研究生在培养模式上略有不同。其中，专业学位的研究生用于基础知识的课程学习时间要略少于科学学位的研究生。但扎实的基础知识是成为优秀临床工作者的前提，医院要根据研究生的实际情况，除了安排日常的教学工作，还应在研究生业余时间合理开展知识讲座等，或是实行弹性课程学习，避免研究生在课程学习和临床转科上的冲突。同时要强化与临床工作紧密相连的理论知识学习，做到学以致用。另外，适当增加与医学科研相关的课程，如实验室常用技术、分子生物学等，帮助研究生更好地完成科研任务。

2.2基本技能对于专业学位研究生的基本技能培养，应该是综合的、全面的。不仅包括临床基本操作，还要包括病历书写规范、与患者沟通技能等，更甚者，对于相关医学法律法规、人文关怀等，都应在此培养阶段进行学习，通过全方位的技能培训，以利于研究生能够顺利参与到患者诊疗工作中。

2.3模拟仿真目前我国很多医科大学均已采用模拟人仿真教学法，即应用“标准化患者”进行临床技能培训。我院除引进可供练习基本操作的模拟人外，还为研究生提供可以进行肝胆外科腹腔解剖学习的模拟人及高级生理驱动型模拟系统等医学模型。让研究生在临床演练阶段，熟悉基本的解剖学知识及操作步骤。另外，在模拟人教学的基础上，还结合情景模拟教学法，以临床常见、突发状况为背景，模拟训练研究生的临床应变能力和诊疗处理技能，为以后真正进入临床打下良好基础。

2.4临床实践临床医学是一门实践性很强的学科，专业学位研究生尤其注重临床实践。而临床训练对于外科学研究生来说是重中之重。首先，要合理安排各科室的轮转实习表，确保研究生能在有限的时间内掌握所到科室的常见疾病诊疗技术。其次，进入科室后，由带教老师亲自指导临床实践工作。再次，研究生要参加科室的日常教学活动，如查房、病例讨论、学术讲座等。最后，研究生要在能力范围内亲自负责管理患者，提高独立处理常见疾病的能力。切忌“流水式”管理和“跟班式”管理[3]，确保研究生能掌握临床工作涉及的合理用药原则、病历书写规范、常见急危重症的处理原则等内容。

2.5专科培训我院是肝胆外科特色专科医院，在肝胆外科研究生的培养上应有特殊的侧重点。除了理论学习、临床技能、科研创新等方面的综合培养，还应注重发展研究生在肝胆外科专业上的特色。比如，定期参加院内外的专业讲座和理论课程，了解本专业的最新学术动态，熟悉本专业的诊疗指南，参与肝胆外科各种手术操作等。

2.6科研能力文献阅读是科研工作的基础。培养研究生查阅文献的能力是搞好科研工作的前提，可以通过定期进行学习汇报的形式，督促研究生完成一定的文献阅读量。另外，要求研究生能通过阅读文献，了解本专业的研究热点，并结合自身临床实践发现的问题，拓展科研思路，注重创新，进行合理的科研设计，然后通过所学知识对其进行研究。最终培养研究生具备发现问题、解决问题的能力，并将研究结果以论文的形式予以发表。

3　强化导师队伍

3.1严格选拔导师医院在导师选拔上要有明确的标准和规章制度，要求导师无论是在医德医风、科研能力方面还是临床技能方面，都有较高层次的水平。选拔过程要公开公平、公正透明，确保每一位研究生导师都具备带教研究生的能力，能较好的兼顾研究生的科研和临床培养工作。

3.2导师竞争体制不仅在选拔导师方面要严谨，还要有针对已经成为研究生导师的人员进行考核审查及竞争淘汰的制度。在这种竞争体制下，能督促研究生导师在培养研究生的同时继续提高自身能力，及时将符合带教导师条件的人员纳入导师队伍，确保我院研究生培养工作保质保量的完成。

3.3专科导师负责由于肝胆外科专业的特殊性，如果只有一名导师全权负责研究生的培养，会加重导师的工作负担。已有医学院校尝试了导师组培养模式[4]，即研究生导师为导师组负责人，导师组其他成员在不同方面对研究生进行培养。可以选拔肝胆外科的人员担任研究生导师组负责人，其他如实验室人员可指导研究生进行实验室技术操作、科室医务人员可指导研究生进行临床诊疗工作等。确保研究生在转科期间，不管遇到科研还是临床方面的问题，都能得到及时解决，顺利完成研究生期间的各项工作。

4　建立考核体系

4.1学位课程考核学位课程考核可以多种形式。例如，面授课程可以为考卷形式，自学课程可以为书面汇报形式，亦可以有文献综述、读书笔记等形式进行考核。学位课程考核强调研究生在规定时间内修满学分、课程合格，才能进行下一步的毕业及学位授予工作。

4.2临床技能考核考核内容可分为综合考核和专科考核。综合考核主要包括，完成规定科室的转科工作，填写《研究生临床转科手册》并由带教老师签字确认；参加各科室出科考核，完成转科临床实践的培训内容；同时，熟练掌握外科各科室常见疾病的诊疗技术、独立完成高质量的病历书写工作，也是综合考核的重点。专科考核主要针对肝胆外科专业，要求肝胆外科研究生能独立处理本专业常见疾病的急危重症，熟知本专业常见疾病外科手术的适应证、禁忌证、手术流程等。另外，按照国家规定，在毕业前应取得《执业医师资格证》和《住院医师规范化培训合格证书》。

4.3科研创新考核考核内容主要涉及课题研究意识及论文撰写能力。在研究生培养阶段，能阅读一定量本专业的国内外文献，并写出学习报告；有一定的科研思路并进行相关的课题设计，能通过所学方法得出研究结果；发表科研论文；顺利完成毕业课题设计及毕业论文撰写。另外，按照国家规定，在毕业时应取得《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》。

4.4医德医风考核要求研究生在培养阶段，遵守医院及科室的各项规章制度，对患者热情细心，有“以人为本”、“为人民服务”的道德品质及思想意识。在临床工作期间无医疗投诉纠纷。另外可模拟医患纠纷场景，现场教授纠纷发生时的处理原则，了解医患纠纷的应急预案。研究生不得为了个人不当利益，牺牲患者的合法权益。

总体来说，在住院医师规范化培训的新形势下，肝胆外科研究生的培养工作必将面临更多挑战，积极探索新的培养模式，适应研究生培养工作“培养目标明确、培养途径规范、导师选拔严谨、考核体系完善”的新常态，有利于学校及医疗机构培养出更高层次的复合型、实用型医学人才，为国家医疗卫生事业的改革与发展助力。

[1]教育部等六部门.关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[Z]. 2014-06-30.

[2]国家卫生计生委等七部门.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[Z].2013-12-31.

[3]周健，王磊，周建新，等.新政策下临床医学研究生实践能力的培养[J]. 中国医院,2014,18:77-78.

[4]周欣，张志毅，倪超.医学院校以导师组模式培养研究生探讨[J].中国高等医学教育,2009,2:107-109.

(本文编辑：张阵阵)

单位]200438上海，第二军医大学附属东方肝胆外科医院医教部

邢茂迎，电子信箱：xmyxing@sina.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.031

2016-01-10)