妊娠妇女心跳骤停的抢救配合护理体会

李萍

(浙江省桐乡市第一人民医院急诊科，浙江 桐乡 314500)

妊娠妇女心跳骤停的抢救配合护理体会

李萍

(浙江省桐乡市第一人民医院急诊科，浙江 桐乡 314500)

目的 探讨基层医院妊娠妇女心跳骤停后心肺复苏的抢救护理配合。方法 对本院2009年1月-2015年12月收治的9例妊娠妇女心跳骤停患者的抢救与护理配合进行回顾性分析。结果 9例妊娠妇女心跳骤停患者经迅速评估后正确安置体位、畅通气道、有效胸外心脏按压、生命支持、产科PMCS施行、纠正大脑缺氧等抢救，成功复苏7例，占77.78%。结论 动作迅速、技术过硬、措施到位、多学科团队合作是妊娠妇女心跳骤停抢救成功的关键。

妊娠妇女； 抢救； 心肺复苏； 护理

Pregnant women; Rescue; Cardiopulmonary resuscitation; Nursing

心跳骤停是指各种急性原因导致心脏突然失去有效的供血能力，意味着机体开始进入临床死亡[1]。心跳骤停对妊娠妇女来说是罕见的灾难性事件，虽发生率很低，但会导致妊娠妇女和围产儿的死亡。而且，由于妊娠状态下，母体呼吸系统和心血管系统的生理改变，子宫的增大，胎盘循环的建立，新陈代谢的增高都使妊娠妇女心跳骤停的抢救增加了难度。因此，在面对妊娠妇女心跳骤停的抢救时，必须充分考虑妊娠妇女特殊的生理特点同时兼顾母子的安全，多部门团队协作，分秒必争地积极实施抢救。现将笔者所在医院2009年1月-2015年12月9例妊娠妇女心跳骤停患者的抢救与护理配合进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年1月-2015年12月收治抢救的9例妊娠妇女心跳骤停患者的救治护理配合经历。年龄21～39岁，心跳骤停发生时孕周为22～39周。其中突发心脏骤停的原因：先天性心脏病2例，急性心力衰竭2例，羊水栓塞1例，哮喘发作1例，感染性休克1例，吸毒史1例，食物中毒1例。

1.2 方法

1.2.1 迅速评估，安置合适体位 当班护士接到抢救通知后应即刻开启院内急救通道，做好接诊准备，一旦患者到达迅即对其病情进行评估，以最快速度抓住黄金时间配合医生开展抢救。并充分注意妊娠妇女出现心跳骤停实施抢救的特殊性，在安置抢救卧位时，必须将患者置于左侧15°～30°卧位[2]，以解除其下腔静脉的受压，增加回心血量，提高心肺复苏的有效性和抢救的成功率。

1.2.2 畅通气道，有效胸外按压 及时畅通气道是妊娠妇女心跳骤停抢救中非常关键的一步。由于妊娠妇女身体激素水平的改变会导致胃食管括约肌功能不全，而且妊娠妇女气道可因水肿而狭窄，故气管插管时护士应为插管麻醉师提供比平时正常人小一个规格的气管插管。同时，胸外按压定位要快，针对妊娠妇女怀孕后子宫增大，使得膈肌上抬，所以必须将胸外按压的位置适当提高到胸骨中上位，双手交叉重叠，有节律地进行胸外心脏按压，按压深度至少5 cm，以至少100次/min的频率按压[3]，并及时清除呼吸道分泌物，开放气道，及时给氧。

1.2.3 生命支持，建立静脉通路 在对妊娠妇女迅速评估的基础上，护士应立即选择两条粗直、弹性好的静脉开放通路，遵医嘱予强心、利尿、扩血管、醒脑等急救药物，并注意提醒医生尽量选择对胎儿损伤最小的药物，酌情可适当抬高妊娠妇女输液肢体，加速药物进入血循环。

1.2.4 严密监测 纠正大脑缺氧 在对妊娠妇女积极实施心肺复苏和产科专科等紧急抢救时，护士应严密监测妊娠妇女的意识、心跳、呼吸、血压、血容量、血氧饱和度等病情变化，并随时记录。同时还应考虑妊娠妇女怀孕后，全身血量分布的变化情况及比正常人更容易出现脑缺氧的状况，在初步自主循环恢复后，及时使用冰毯、冰帽等措施，降低脑代谢，预防脑水肿，保护妊娠妇女的大脑神经功能。

1.2.5 产科配合，紧急施行PMCS PMCS是1986年Katz等[4]提出的围死亡期剖宫产的概念，在妊娠24～25周，妊娠妇女心跳骤停5 min之内分娩，婴儿存活率最高。因此，施行PMCS的时间越早越好，即可挽救胎儿的性命又能改善妊娠妇女的血流动力学，提高妊娠妇女心肺复苏成功率。所以在紧急CPR同时，护士还要做好相应的术前准备，配合产科医生完成专科评估并实施剖宫产。

1.2.6 团队合作，确保抢救成功 由于妊娠妇女心跳骤停的抢救更为复杂和紧急，因此在抢救中，尤其护理人员配备要充足，且各自定位明确，我们的经验是于患者头部、右手、右脚、巡回定4位护士，分别用于患者呼吸道和呼吸机管理、静脉通道和给药管理，同时外围固定1～2名护士配合、应急其他准备和及时填写各种抢救记录，并做好安稳家属、协调各科室，以保证抢救工作能够紧张有序地进行。

1.3 结果 本组9例妊娠妇女心跳骤停患者复苏成功7例，失败2例；胎儿预后:死胎3例，新生儿Apgar评分3～6分入NICU监护和治疗4例，Apgar评分≥7分2例。

2 护理

2.1 反应灵敏动作迅速是抢救成功的基础 黄金时间4 min是心跳骤停妊娠妇女患者的绝对心肺复苏时间。因此，抢救护理配合突出围绕着“迅速”俩字，这就要求我们的急救护士在抢救时，必须有精准的瞬间评估能力和灵敏的反应速度，抢救中各项急救操作技术过硬，仪器使用熟练，动作配合迅速，应激性强。这就需要急诊护士平时苦练扎实的基本功，团队经常开展模拟急救训练，关键时刻才能有条不紊地开展抢救，为患者赢得宝贵的黄金时间。

2.2 体位准确有效复苏是抢救成功的关键 妊娠妇女由于妊娠增大的子宫挤压下腔静脉和主动脉，使静脉回流受阻，心输出量下降，影响心肺复苏的有效性，因此在抢救安置妊娠妇女卧位时，护士必须将妊娠妇女迅速置于左侧卧位15°～30°，或者在孕妇的身后使用三角垫，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加心脏的供血，提高心肺复苏的有效性。同时，在进行胸外心脏按压时还要时刻提醒操作者注意妊娠妇女增大的子宫对膈肌的影响，按压部位应该按照妊娠月份的大小适当提高到胸骨的中上位。这是妊娠妇女有别于其他成人心跳骤停抢救的关键所在。

2.3 生命支持迅速给药是抢救成功的保障 在抢救过程中，急救护士应该尽量选择靠近心脏的大血管开放至少两条静脉通路。一条用于随时监测妊娠妇女各项生理指标，另一条用于药物输入。希望能够在有限的抢救时间里掌握妊娠妇女的病情变化，将药物以最快速度注入患者体内。如果在紧急情况下，妊娠妇女的静脉情况不是很理想，急救护士可以对其颈外静脉采取果断、准确地穿刺，保证抢救药物能够在第一时间给予患者使用，迅速进入高级复苏，这也是抢救成功的重要保障。

2.4 产科处理施行PMCS是抢救母子生命的重要举措 胎儿尽快娩出有利于孕妇复苏，孕周≥24周的孕妇发生呼吸心搏骤停，施行紧急剖宫产能挽救母亲和胎儿的生命[5]。因此，护士在抢救妊娠妇女心跳骤停紧急实施CPR的同时即应在床旁备好剖宫产手术包。据国内外相关报道，挽救胎儿的黄金时间也是在心跳骤停4 min内，所以要想抢救孕妇与胎儿的性命，必须争分夺秒，采取紧急剖宫术，缩短与母体心跳骤停相隔时间，让胎儿快速脱离母体，接受体外救治。母体也会因为胎儿的离开，子宫排空，改善循环，重新分布血流去向，这是一个可以达到双赢的治疗。

2.5 团队合作多部门支持配合是抢救成功的保证 妊娠妇女心跳骤停的抢救，时间紧，难度高，需要团队精诚合作、医院临床各部门的配合支持，尤其是抢救中医生和护士的默契配合。要尽可能在最快的时间内完成卧位安置、病情评估、心肺脑复苏、剖宫分娩胎儿、预防并发症，严密观察及记录等抢救护理措施，保证抢救的成功。

2.6 严密监护加强后续基础和专科护理 (1)脑复苏护理：妊娠妇女心跳骤停复苏后酌情给予戴冰帽或枕冰袋，应注意早期降温时过低体温的发生，一般维持在32～34 ℃，避免忽高忽低；同时防止耳廓、枕部皮肤冻伤；复温时不宜过快，应逐渐撤去肢体冰袋，脑部降温时间须适当延长。(2)呼吸道护理：保持呼吸道通畅，合理使用呼吸机，气管插管期间应注意保持呼吸机管道通畅，及时进行血气分析及血氧饱和度监测。做好气道的湿化护理，预防呼吸机相关肺炎等并发症的发生。注意观察患者自主呼吸恢复情况，及时记录呼吸机工作时各项参数，并维持呼吸机正常运转。(3)心电监护：早期心肺复苏后，心功能尚不稳定，易发生反复需严密监测。有异常及时记录，汇报医生，以便及时确定心律失常性质，及时预防和治疗。

综上所述，通过对9例妊娠妇女心跳骤停患者的抢救与护理配合的回顾性分析，我们体会到迅速安置适宜复苏体位，建立有效人工循环，积极生命支持，配合产科紧急施行PMCS，院内急救系统启动，团队精诚合作有利于提高妊娠妇女心跳骤停抢救的成功率。而复苏成功后，维持妊娠妇女生命体征，加强脑复苏、呼吸道以及基础和专科护理，则是妊娠妇女获得母婴良好结局的重要保障。因此，急诊科护士必须熟练掌握妊娠妇女心跳骤停的抢救特点和心肺脑复苏的操作程序，加强平时模拟训练，提高抢救技能和应变能力，以在抢救过程中达到最佳配合效果，为挽救妊娠妇女母婴生命赢得最佳宝贵时间。

[1] 金丽芬,朱珂漫,戴艺,等.心脏性猝死患者护理可预见性危险因素探讨[J].护士进修杂志,2011,26(20):1843-1845.

[2] 马元,孙丽洲.妊娠期心跳骤停与心肺复苏[J].中华产科急救杂志：电子版，2013,2(1)：55-58.

[3] Meaney PA,Bobrow BJ,Mancini ME,et al.Cardiopulmonary resuscitation quality:improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outsiae the hospital:a consensus statement from the American Heart Association[J].Circulation,2013,128(4):417-435.

[4] Katz VL,Dotters DJ,Droegemueller W.Perimortem cesarean delivery[J].Obstet Gynecol,1986,68(4):571-576.

[5] 彭中英,李苑.住院孕产妇呼吸心跳骤停11例的抢救与护理[J].护理与康复杂志,2014,13(6);547-549.

李萍(1977-)，女，浙江桐乡，大专，主管护师，从事临床急诊护理工作

R472.2，R714.25

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.029

2015-01-07)