电针结合健身强腰操治疗228例腰椎间盘突出症

陈华

摘 要 目的：探讨电针结合健身强腰操治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用多中心随机对照方法，将453例腰椎间盘突出症患者按简单随机数字表法分为两组，治疗组228例，对照组225例，均行电针治疗，治疗组增加健身强腰操锻炼。观察两组治疗后疗效情况并进行远期复发率比较。结果：治疗组治愈82例，显效127例，无效19例，总有效率92.00%。对照组治愈74例，显效112例，无效39例，总有效率82.66%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电针结合健身强腰操治疗腰椎间盘突出症的效果令人满意。

关键词 腰椎间盘突出症 电针 健身强腰操

中图分类号：R245.9+7/R681.5+3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）02-0030-03

Electro-acupuncture combined with jianshen qiangyao exercise in the treatment of 228 cases of lumbar disc herniation

CHEN Hua

（Jinzhe Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of the electro-acupuncture combined with jianshen qiangyao exercise in the treatment of the lumbar disc herniation. Methods： With the multi center randomized controlled method， 453 cases of the lumbar disc herniation were divided into a treatment group with 228 cases and a control group with 225 ones by the simple random number table method. Both of them were treated with the electro-acupuncture and the treatment group was additionally treated with jianshen qiangyao exercise. The clinical efficacy was observed and the long-term recurrence rates were compared between the two groups after the treatment. Results： In the treatment groups， 82 cases were cured， 127 cases had the marked effect， 19 cases were ineffective and the total effective rate was 92.00%. In the control group， 74 cases were cured， 112 cases were markedly improved， 39 cases invalid and the total effective rate was 82.66%. The differences between two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The electro-acupuncture combined with jianshen qiangyao exercise has the positive effect in the treatment of the lumbar disc herniation.

KEYWORDS lumbar disc herniation； electro-acupuncture； jianshen qiangyao exercise

腰椎间盘突出症为临床常见病与多发病，以腰腿痛为主要临床表现，治疗方法各异，但以非手术疗法较易为患者接受。电针治疗腰椎间盘突出症为上海市中医适宜技术推广项目，临床疗效确切。本文采用加强腰背肌、腹肌训练的健身强腰操结合电针治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集中心及下属卫生站点门诊腰椎间盘突出症患者453例，均符合《上海市中医病症诊疗常规》[1]的诊断标准。按简单随机数字表将患者分为治疗组228例，其中男128例，女100例，年龄24～64岁，平均41.4岁，病程2d～10年，平均1.3年；对照组225例，其中男121例，女104例，年龄25～63岁，平均39.5岁，病程3d～10年，平均1.2年。两组患者年龄、性别、病程差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准

①符合腰椎间盘突出症诊断标准的轻中度患者；②年龄25～60 岁，性别不限；③在接受本法治疗期间停用其他疗法；④自愿加入本试验，并签定知情同意书者。

1.1.2 排除标准

①腰椎间盘突出症同时伴有腰椎滑脱患者。②有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染而同时应用糖皮质激素类等可能影响结果判定药物者。③试验中，病情持续加重或出现严重并发症者。

1.1.3 中止剔除临床试验的标准

①病程未结束而出现过敏反应或严重不良反应，根据医生判断应停止者，即中止该病例临床试验，但已超过1/2疗程者应计疗效；②试验期间患者病情持续恶化有可能发生危险事件，根据医生判断应该停止临床试验者，即中止该病例临床试验，但已超过1/2疗程者应该统计为无效。

1.2 方法

两组患者均予电针治疗，每天1次，30d为1个疗程；针灸隔日1次，30次为1个疗程；治疗组同时由专门骨伤科医师指导进行健身强腰操锻炼，1个疗程后评定疗效。疗程结束后，对照组休息、戴腰围，治疗组在此基础上仍坚持健身强腰操锻炼，通过门诊及书信随访6个月。

1.2.1 健身强腰操疗法

患者取仰卧位，屈膝足踩床面，以双手、双足及颈项部为支撑点，尽量挺腰，使身体成拱桥状，上下各10次。以双手及双膝着地，可圆形爬行，每次3min。两脚分开站立，抬头挺身，两手由前向上侧上举，尽力将身体舒展；然后双脚并立下蹲，两手抱膝，尽量将身体团紧，最后挺身直立，连续做10次。脚不动，以腰脊为纵轴身体向右转动90o，同时左手经体前由下向右上方向曲臂划弧，至右肩部位，眼看左手；上体向左转动，左手跟随继续经脸前向左划至左侧下，同时右手也向左划弧，当右手划至左肩部位时眼看右手，左右连续各做10次。直立后伸双手托腰倒走，每次5min。锻炼中根据患者自身情况量力而行，循序渐进，注意以锻炼后不感疲劳及疼痛加重为宜，每个动作之间注意呼吸运动配合，不强行屏气。

1.2.2 电针疗法

基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。辨证选穴：血瘀型加膈俞穴、三阴交穴。寒湿型加合谷穴、风市穴。湿热型加委中穴、阴陵泉穴。肝肾亏虚型加肾俞穴、太溪穴。

操作方法：①用75%乙醇常规消毒；②取30#1.5寸的不锈钢毫针（华佗牌，苏州医疗用品厂），采用爪切和夹持进针法，除环跳穴深度为2.5寸外，其余穴位深度均为1.2寸；③施以大幅度的捻转补泻手法，每次每穴1min，要求有麻电感，其中环跳穴的针刺角度要向着外生殖器的方向；④接G6805-Ⅱ型电针仪（上海高新医疗器械公司），连续波，频率为40Hz，电流强度2mA；⑤治疗时间为20min，每日1次，30次为1个观察疗程。

1.3 疗效判定

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《上海市中医病证诊疗常规》[1]中有关腰椎间盘突出症的疗效判断标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0软件进行统计分析，所得数据符合正态分布的采用χ2检验；不符合正态分布的采用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗程结束后，治疗组治愈82例（35.96%），显效127例（55.70%），无效19例（8.33%），总有效率为91.67%；对照组治愈74例（32.89%），显效112例（49.78%），无效39例（17.33%），总有效率为82.66%，组间差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。

随访6个月后，治疗组治愈82例，显效127例，复发11例（6.00%），复发率5.31%；对照组治愈74例，显效112例，复发30例（20.00%），复发率16.13%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气也。痹，闭也，血气凝涩不行也。”说明本病的发生多与劳倦、外伤、感受风寒湿邪、肾虚等原因有关。《证治汇补·腰痛》曰：“补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元养血气。”根据中医经络理论辨证论治，认为本病多由于机体正气不足、卫外不固感受风寒湿邪，或肝肾亏损，或长期劳倦、跌仆闪挫、气滞血瘀等原因。致使局部筋脉失养，气血阻滞，“不通则痛”、“不荣则痛”而发病。故治疗本病的关键在于疏通经络、调和气血、行气止痛治其标；补肝肾、濡养筋骨治其根本。经脉所过，主治所及，腰背部督脉经与足太阳膀胱经运行之处，循经穴位之处有坐骨神经、臀下神经、股后神经等。电针可直接刺激病变部位的脊神经根，改善神经根周围组织的微循环，激发神经冲动的传导，从而利于局部无菌性炎症的吸收，有较好的消炎镇痛效应[2]。研究表明电针疗法对腰椎间盘突出症患者腰痛、下肢痛或麻木、步行能力、直腿抬高以及肌力的有明显的改善作用[3-5]。

根据中医针灸学中的“经脉所过，主治所及”的选穴原则，治疗腰椎间盘突出症选用病变局部的穴位和督脉、膀胱经、胆经上的有关穴位。腰阳关穴位出自《素问·气府论》：“十六椎下有阳关。”该穴位处于第4腰椎棘突下，归属于督脉，督脉为阳脉之海，总督一身阳气，具有强壮腰膝，健壮下元的功效。环跳穴归属足少阳胆经，为足少阳与足太阳交会穴，具有袪风除湿，通经活络的功效。阳陵泉穴归属足少阳胆经，为五输穴之一，同时又为八会穴之一的筋会，具有熄风止痉，疏肝利胆、疏筋活络的功效。

健腰操即早期主动的腰背肌功能锻练，促进了背伸肌和韧带的力量，减轻了椎间盘突出后椎管内的压力，增强了脊柱相关联的肌肉、韧带的协调性和柔韧性，完善了主动稳定系统功能，从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态，解除神经根压迫，达到减轻炎症和消除腰臀腿痛，促进活血通络，纠正腰椎畸形，减少复发，增强腰腿肌力的目的。

本研究显示电针结合健腰操防治腰椎间盘突出症的临床疗效较好，临床总有效率和复发率与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

参考文献

[1] 上海市卫生和计划生育委员会. 上海市中医病证诊疗常规[M]. 2版. 上海： 上海中医药大学出版社， 2003： 410-411.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2012.

[3] 吴耀持， 张彩红. 针刺对腰神经根压迫症模型大鼠受损腰神经根超微结构及炎性介质的影响[J]. 上海针灸杂志， 2003， 22（9）： 32-34.

[4] 吴耀持， 张必萌. 电针治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 上海针灸杂志， 2004， 23（5）： 15-17.

[5] 张必萌， 吴耀持， 邵萍， 等. 电针疗法在腰椎间盘突出症中的应用： 随机对照[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2008， 12（2）： 353-355.

（收稿日期：2015-07-13）