推拿手法及中药外用治疗膝关节骨性关节炎的概况

2016-03-07吴乙忠张喜娟甘霖

中国民族民间医药·上半月 2016年1期

吴乙忠　张喜娟　甘霖

【摘要】退行性膝关节炎是老年人的常见疾病，现总结近10年推拿手法及中药外用治疗膝关节骨性关节炎的概况。推拿手法可以通利关节、松解局部粘连，从而使局部气血流通，筋脉通利，通则不痛；药物外用活血通络，散风除湿，且通过物理方法，进一步加速药物直达病所，治疗疾病，二法合用，值得在临床推广。

【关键词】推拿；药物外用；膝关节骨性关节炎

【中图分类号】R274.32 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0036-02

临床上将以膝关节软骨变性和软骨丢失及关节边缘、软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病称为膝关节骨性关节炎[1]。据外国文献显示，年满75岁的中老年人极易患上此病，比例高达80%。伴随着年龄的增大，患病风险也日益增大[2]。随着我国人口的老龄化增加，膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，60岁以上的人群中，50%人群在X线片上有骨性关节炎表现[3]。患者发病后会表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，甚至可能出现关节畸形。中医推拿手法及中药外用在治疗此病方面效果较显著，现将2006至2015年间运用此类方法治疗膝关节骨性关节炎的概况进行总结。

1 推拿治疗

采用不同的推拿手法可以通利关节、松解局部粘连，从而使局部气血流通，筋脉通利，通则不痛，从而达到治疗疾病的目的。毛毅刚[4]采用推拿手法治疗膝关节骨性关节炎36例，36例全部有效，其中23例痊愈；杨志伟[5]用温经通络手法治疗膝关节骨性关节炎，对照组口服美洛昔康片，结果治疗组总有效率92%，对照组为78%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；陈海华[6]用解凝分筋手法治疗膝关节骨性关节炎，共治疗157例，总有效率92.5%；赵强[7]用伸筋易骨法治疗膝关节骨性关节炎，治疗组采用以五体辨证为特点的“伸筋易骨法”治疗，对照组予传统推拿手法治疗，结果表明传统推拿疗法和伸筋易骨法均对膝关节骨性关节炎有一定疗效，但伸筋易骨法的效果更为明显。

2 药物外用

将活血化瘀、祛风止痛的药物，通过熨烫、熏蒸、敷贴、离子导入等方法，通过局部皮肤，直达病所，明显改善患者症状，治疗疾病。周英妮[8]自制温经散寒中药盐包烫熨治疗膝关节骨性关节炎，药选桂皮、干姜、透骨草、乳香、没药、桂枝、防风、大黄、木芙蓉、白芷、三七，将上述中药混匀略加粉碎备用，中火加热炒锅后放入粗盐500g翻炒加热2min，将粉碎备用的中药倒人锅中与粗盐混匀并翻炒加热5min，温度达到80～90℃左右，中药散发出香味变微黄为止。将炒热的中药和盐装入单层纱布袋中，布袋口扎紧待用。熨烫以患处皮肤微红，患者感微出汗为度，结果总有效率为83.3%；黄惠芬[9]用本院自拟方；归尾、王不留行、乳香、苏木、五加皮、三棱、莪术、刘寄奴、透骨草、伸筋藤、川芎、大黄，按比例混合置于粉碎机中，打成粗粉，分装于一长15cm，宽10cm的棉质布袋中，制成小药包，每次热敷时间为20～30min，对照组予以口服西药，治疗组口服西药同时配合中药热敷，结果显示，治疗组疼痛症状改善情况显著优于对照组（P<0.01）；杨玉鑫等[10]用熏蒸方治疗膝骨性关节炎，对照组采用超声药物透入联合红外线照射治疗，药物用丹参、鸡血藤、金刚藤、伸筋草、王不留行、延胡索各30g，蚕沙、川牛膝、獨活、木瓜、威灵仙、红花各15g，放置于中药熏蒸机熏蒸，治疗组总有效率为87.32%，对照组总有效率为69.01%，中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎不仅可以缓解症状，还有改善关节功能的作用；沈玉杰等[11]用舒筋除痹壮骨贴穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎，舒筋除痹壮骨贴药物组成：雷公藤、威灵仙、牛膝、红花、川乌、草乌、乳香、没药、细辛、蜈蚣，上药经提取、精制后，加入辅料与氮酮制成软膏，用无纺布膏药贴固定在委中、鹤顶、内膝眼、阳陵泉、阿是及犊鼻等穴位上，对照组采用氨基葡萄糖胶囊，对照组有效率为72.92%，观察组有效率为91.67%。彭水姣等[12]采用中医透药导入疗法治疗膝骨性关节炎，治疗组（A组）采用自拟方中医透药导入治疗，对照组（B组）采用自拟方药液外敷，对照组（C组）采用膝关节穿刺注射透明质酸钠。导入及外敷药物是延胡索、威灵仙、红花、鸡血藤、当归、透骨草、伸筋草、桃仁等，加水煮沸过滤，治疗时用纱布沾取药液，放置电极板。结果患者治疗后膝关节功能评分，治疗组（A组）改善情况优于对照组（B、C组）。

3 推拿配合药物外用

推拿配合中药外用熨烫、熏蒸、熏洗、敷贴、离子导入，在治疗膝关节骨性关节炎方面，疗效更为显著。赵东风[13]推拿结合中药烫熨治疗膝关节骨性关节炎，先予推拿，中药烫熨在推拿治疗之后进行，中药烫熨方的组成：荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草等，将上述药物稍打碎后装入大小适宜的布袋内，微波炉加热，高火加热8～12 min后取出，待温度适宜（50～60℃）后即可熨烫，本组治愈43例，好转14例，有效率100%。廖辉雄等[14]用中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎，对照组予双氯芬酸钠肠溶片，观察组先用中药骨碎补、桑寄生、川牛膝、伸筋草、鸡血藤、当归、川芎、花椒等煎煮后，先熏后洗患膝，患膝熏洗后予手法按摩，经治疗后观察组治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的77.08%；李冰[15]手法结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎，中药熏洗组方：红花、丹参、威灵仙、骨碎补、牛膝等，将上述药物纳入纱布袋中，加水2000ml左右，浸泡30min，煎沸20min后离火倒入盆内备用，让患者裸露患膝关节，趁热用蒸汽熏蒸患部，待药液温度适合，用药袋蘸药液直接热敷患部，治疗2个疗程后，治愈率为89.7%。寿可可[16]手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎，中药熏洗取伸筋草、透骨草、乳香、没药、海桐皮、宽筋藤等，诸药加水煎汤，熏洗患膝，有效率为90.74%。郑磊竑等[17]推拿结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎，治疗组采用推拿结合本院协定方“下肢洗伤方”（以三棱、莪术、透骨草、伸筋草、红花、苏木等组成）熏洗治疗，推拿每天治疗1次，“下肢洗伤方”煎汤熏洗患膝，每日2次，对照组采用双氯芬酸钠缓释胶囊口服结合本院协定方“下肢洗伤方”熏洗治疗，治疗后，治疗组的疗效更显著。赵永红等[18]推拿配合中药治疗膝关节骨性关节炎，治疗组推拿后，中药透骨草、生川乌、生草乌、生天南星各500g，片姜黄300g，白芷、细辛各200g。均研细末，以麻油适量浸泡48h，后文火熬至出香味滤渣，将凡士林融化后按50%比例加入配置好的药物油，待油温冷却后加入麝香5g及冰片30g搅拌溶解后加入生姜汁50g。均匀涂于患侧膝关节内、外和前侧，并以手掌擦法在膝关节周围快速擦动，以透热为度，对照组推拿治疗后，适量凡士林软膏均匀涂于患侧膝关节内、外和前侧，手法同上。赵明宇等[19]手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎，手法：①舒筋活络手法；②手法弹拨；中药熏洗方：制草乌、制川乌、羌活、独活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草等药煎水熏洗膝关节，总有效率93.1%；史晓俊等[20]中药离子导入配合推拿治疗膝关节骨性关节炎，中药透骨草、伸筋草、独活等药离子导入后，予以推拿手法点按、擦法、屈伸关节，总有效率93.65%。

4 结语

膝关节骨性关节炎，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，属于中医“痹症”范畴，是由于风寒湿邪痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛，故治疗以散寒除湿、活血通络为主。推拿是通过局部穴位的点按，及不同理筋推拿手法的应用，以达到疏通经络、通利关节，通则不痛；药物外用，多选用活血通络、散风除湿的药物，通过熏蒸、熏洗、热敷、熨烫、离子导入，加速药物吸收，使药物直达病所，取得更好的疗效，二法合用，一方面，手法通利关节，疏通筋骨，另一方面，药物活血通络，温经活络，诸法合用，达到更好的治疗效果。相比熏蒸、熏洗、离子导入、敷贴，熨烫疗法操作简单，且温热有助于药物直达病所，又配合推拿手法舒筋通络，更易于临床操作，临床报道多是中药的外用，广西瑶药有许多药物可以活血通络、散风除湿，利用当地药材之便，配合熨烫推拿治疗膝关节骨性关节炎值得进一步研究。

参考文献

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[6]陈海华，梁明章.解凝分筋手法治疗膝关节骨性关节炎157例[J].海南医学，2006，17（8）：92-92.

[7]赵强，王一洲.伸筋易骨法治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].天津中医药，2014，31（5）：275-276.

[8] 周英妮，黄莉，吴荣华. 自制温经散寒中药盐包烫熨治疗膝关节骨性关节炎72例[J].广西中医药，2011，34（5）：11.

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[10]杨玉鑫，栗国强，孙玉忠，等.熏蒸方治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2014，35（10）：1319-1321.

[11]沈玉杰，董焘，李玉久.舒筋除痹壮骨贴穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎 48 例[J].河南中医，2015，35（7）：1555-1557.