益肾排石汤治疗尿石症37例临床体会

左成扩

【摘要】笔者根据段惠珍主任医师治疗尿石症的学术经验，结合自身的体会和总结，在传统治疗方法的基础上加用益肾之法，自拟益肾排石汤以固肾培元、利尿排石、活血化瘀之法治疗尿石症，取得较好临床疗效。

【关键词】泌尿系结石；尿石症；益肾排石汤

【中图分类号】R256.52 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0146-02

尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，为临床常见和多发疾病，以腰部酸胀痛、绞痛，肉眼可见血尿，排尿困难等为主要临床症状，该病属于中医“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等范畴。笔者有幸跟随名老中医段惠珍主任医师随诊三年，根据段老治疗尿石症的学术经验，结合自身的体会和总结，在临床上运用自拟益肾排石汤治疗尿石症，取得较好临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2014年12月收治的37例尿石症患者，其中男17例，女20例，年龄15～62岁；病程半个月至2年，单侧尿路结石者21例，伴肾结水4例，双侧尿路结石者16例，伴肾结水3例，按《中医病证诊断疗效标准》[1]进行辨证分型：下焦湿热11例，气滞血瘀16例，肾虚湿蕴10例。

1.2 診断标准[1] ①患者一侧或双侧腰、腹部出现阵发性或持续性钝痛或者绞痛，疼痛呈刀割样，并向下腹、外阴部放射，常伴有恶心、呕吐、膀胱刺激征等症状，或伴有疼痛后出现血尿或者排尿困难。②B超或肾盂静脉造影确诊为“肾结石”、“输尿管结石”或“膀胱结石”。③尿常规检查示红细胞+～++++；血常规正常或者白细胞计数偏高。

1.3 治疗方法 所有患者均给予自拟益肾排石汤治疗。方药组成：桑寄生30g，石韦12g，川续断15g，冬葵子30g，金钱草30g，鸡内金15g，益母草12g，猪苓15g，杜仲12g，怀牛膝12g，菟丝子12g。加减：肾阳虚者加菟丝子12g，干姜12g；气虚者加黄芪30g，党参20g；湿热甚者加滑石12g，海金沙15g；尿频、尿急、尿痛甚者，加瞿麦12g，萆薢12g；血尿明显者加白茅根15g，藕节12g；腰腹绞痛甚者加威灵仙30g，小茴香30g；痰多者，加海浮石12g；便秘者加生大黄6g；便溏者加薏苡仁20g、白扁豆15g。每日1剂，每剂煎汁500～600 ml，分3次服，同时嘱患者每天饮水2000～3000ml，服药后2h左右进行跳跃运动或者肾区体位叩击，热敷腹部、膀胱区等以促进结石的排出。14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]进行疗效判定。治愈：临床症状消失，X线摄片显示结石阴影消失或B超复查显示结石消失；好转：临床症状改善，X线摄片或B超复查显示结石缩小或者部位下移；未愈：临床症状无改善或加重，X线摄片或B超复查显示结石无明显变化。

2 结果

37例患者中治愈19例，好转11例，无效7例，总有效率为81.0% 。患者服药期间未出现明显的不良反应。

3 典型病例

患者张某，男，44岁，2014年7月20日因右侧腰腹痛反复发作5天，再发加重1天来我院就诊。患者就诊时症见：右侧腰腹部绞痛，疼痛向右侧小腹放射，伴恶心欲呕，小便憋胀难解、呈淡红色，夜尿3～4次，大便干结。查体：腹软，全腹无压痛，右肋腰点压痛，右肾区扣痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。门诊B超提示：右肾结石，约0.65cm×0.6cm；尿常规示：红细胞++。西医诊断为：肾绞痛。中医诊断为：石淋。辨证为下焦湿热证，治以清热利湿、益肾排石。处方：桑寄生30g，杜仲15g，菟丝子12g，川续断15g，怀牛膝12g，金钱草30g，猪苓15g，冬葵子12g，鸡内金15 g，石韦12g，滑石15g，益母草6g，威灵仙40g，延胡索10g，桃仁10g，甘草6g。三剂煎汤口服。患者服完三剂药后腰腹绞痛频作，考虑为服药后结石移动所致，给予阿托品注射液0.5mg肌注，嘱疼痛减轻后继续服药。患者继服上方2剂后，排出0.65cm×0.6cm左右结石1粒。经B超复查右肾结石消失。

4 体会

尿石症属中医“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等病的范畴，多因肾气虚衰，膀胱气化不利，湿热蕴结于下焦，煎灼尿液，日积月累，尿中浊质逐渐凝结成砂石所致。本病早期多为实热证，治疗宜以清利湿热、通淋排石为主。久病则耗伤人体正气，导致肾气虚衰。其本在于肾虚，其标在于湿热蕴结下焦，久积成瘀。传统治疗尿石症下焦湿热证的常用方法是清热利湿、通淋排石，多用金钱草、鸡内金、海金沙、冬葵子等药物，只解决了膀胱湿热、气滞血瘀等标实的问题，而忽略了“肾气不足”这一本虚的问题。

笔者在传统的治疗方法上加用益肾之法，自拟益肾排石汤以固肾培元，利尿排石，活血化瘀，既着重清热利湿、化瘀排石，又兼顾补肾扶正。方中桑寄生、杜仲、菟丝子、川续断补肾而治本；怀牛膝补肝肾、强筋骨、活血、利尿通淋，且本药性善下行，可引药入肾经；金钱草、猪苓、冬葵子利水通淋化石，并有一定的杀菌、抑菌和镇痛作用[2]；鸡内金能增强肌张力，具有促进结石排出的作用[3]；石韦、滑石利尿通淋、清热止血，排石而不伤阴；益母草性滑而利，既可活血，又可利水消肿、清热解毒；威灵仙祛风除湿，通络止痛；延胡索活血止痛；桃仁活血祛瘀、润肠通便；诸药共奏清热利湿、通淋排石、化瘀行滞、补肾扶正。本方一是解决了本虚的问题，二是增强膀胱气化作用以利于结石排出，排石的同时不损伤正气，无明显毒副作用，患者易于接受。但是，在运用过程中益肾药不宜过多过量，否则会出现湿热更甚，瘀滞加重而适得其反，致使病情加重。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：26-27.

[2]范嵘.中西医结合治疗泌尿系结石84例分析[J].中国误诊学志，2007，7（22）：5353-5354.

[3] 王再谟，傅荣周.现代中药临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2005：183-209.

（收稿日期：2015.09.14）