瓷贴面粘结效果的临床分析

徐玮 马慧 王雷

威海市立医院 山东 威海 264200

瓷贴面粘结效果的临床分析

徐玮 马慧 王雷

威海市立医院 山东 威海 264200

目的：本文着重地探讨了粘结剂对瓷贴面的效果，为修复医务人员提供了行之有效的参考。方法：选取了 2016年 1月至2016年7月期间，我院修复科接治的24例前牙瓷贴面的患者，对其修复治疗后3个月，6个月12月及2年的随访。结果：3个月修复体脱落0例，占0 %，6个月修复体脱落2例，占8.3%，一年修复体脱落4例，占19.7%，二年修复体脱落率7例，占 29.2 %。结论：瓷贴面口腔美学的修复技术，其粘结起到至关重要的作用，因此，良好的粘结是成功修复的基础。

瓷贴面是当前口腔前牙美学修复最新技术，目前已被口腔领域广泛应用。瓷贴面修复具有少磨牙，美观，舒适等优点，被口腔医师所青睐[1]。我院近年来开展了前牙美学修复项目，取得了很好的效果。本人总结了2014年1月-2014年6月在我科瓷贴面修复24患者的临床资料，并对后期的疗效进行了追踪观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我科2014年1月到2014年6月我科瓷贴面修复24例患者的临床资料，其中中切牙16例，侧切牙6例，尖牙2例，中切牙近中缺损10例，间隙过大影响美观4例，四环素牙2例，氟斑牙3例.侧切牙过小3例，尖牙缺损2例。所有患者咬合均正常，符合瓷贴面的适应症。所有瓷贴面的材料均采用义获嘉的emax铸瓷。

1.2 修复方法

1.2.1：备牙：首先制作硅橡胶导板，牙体预备用带有深度指示的金刚砂车针磨出预备沟，切端为0.8mm,唇侧0.6mm,排龈后，龈下预备0.5mm，邻接不破坏，所有患者均采用对接型。

1.2.2：取模：加成硅橡胶取印模，灌注石膏模型，技工室制作。

1.2.3：比色：采用vita3D比色板，根据邻牙的色调，选择协调一致的色系。

1.2.4：粘结：采用义获嘉的 wariollink瓷贴面套装粘结。首先使用试色糊剂来试色（遮色，vita色调），患者满意后，瓷贴面采用氧化铝喷砂后，氢氟酸和硅烷偶联剂处理，排龈后，牙面采用37%磷酸酸蚀1min,水冲洗大于1分钟，吹干，涂A+B混合液后，照射20秒后，利于树脂糊剂粘结瓷贴面。照射5秒后，去除多余的粘结剂，再照射20秒。

1.2.5 调合抛光：用抛光车针对颈缘进行彻底抛光，避免悬突。

1.3 观察指标

分别对患者修复后3个月、6个月、一年、二年进行随访，对修复体的脱落率进行评价。

1.4 统计学方法

所有数据均采用 spss 11.0 软件进行分析处理，数据用t检验，（p＜0.05）具有统计学意义。

2 结果

3个月修复体脱落0例，占 0 %，6个月修复体脱落2例，占 8.3 %，一年修复体脱落4例，占19.7 %，二年修复体脱落率5例，占 29.2%。

3 讨论

随着计算机数字化辅助技术的发展，瓷贴面修复在口腔修复中越来越被广泛应用。但瓷贴面因不具备机械固位的能力，主要依靠树脂粘结来固位，因此，良好的粘结是防止瓷贴面脱落的首要条件。目前我国微创修复离不开粘结，粘结领域在不断的扩大，粘结技术和粘结材料的飞速发展，实现了以粘结力为主固位方式。在粘结强度中，牙釉质是主要的固位力，因此，在备牙时，要保证在牙釉质内，如果牙本质的暴露会导致粘结强度的下降。极易造成修复体的脱落。其次，瓷材料的选择也很重要，emax属于第三代热压铸瓷系统，强度不如氧化锆和氧化铝，但美观及通透性均优于二者。但硅酸盐类的粘结强度优于氧化锆，目前还没有专门的氧化锆的处理机剂，对氧化锆的界面不能很好的处理，达到锁合粘结[2]。因此，粘结效果不如前者。针对四环素牙和氟斑牙做瓷贴面时，由于瓷贴面的唇舌面的直径较小，特别是超薄型更容易透出牙的自然色，因此在选择粘结剂时要用遮色剂来遮盖原来牙的颜色，对于正常牙齿粘结时要选择合适的粘结剂，根据基牙的底色和相邻两牙的颜色，选择相一致的色调，因此在粘结前，要试戴，让患者满意后再粘结，同时，试色剂对牙髓有刺激，因此在试戴时要缩短和牙齿接触的时间。在选择粘结剂的时候，要注意选择高粘结的强度试剂，瓷贴面要用硅烷偶联剂处理，主要起到媒介的作用，促进瓷和树脂的结合，同时要用氧化铝来喷砂，使其表面粗糙化，再用 9%的氢氟酸蚀瓷表面，形成了不规则的结构，来使瓷贴面形成机械嵌合力，使粘结剂能够很好的和瓷贴面粘结在一起的，瓷表面极易出现氧化后出现负极性，具有很好的亲和性，但受污染后极易发生玷污层，阻碍了粘结效果。因此，瓷面处理后要尽量用盖子盖上，牙面保证清洁和干燥。为了使粘结剂和修复体的界面相互吸引后化学更好的结合，在使用硅烷偶联剂加热后使活性增加，建议可以使吹风机加热，增加粘结效果，产生化学性结合，使树脂和瓷也会产生物理性吸附性作用。wariollink[3]属于第四代粘结材料，属于全酸蚀系统，复合树脂属于双重固化材料，复合树脂和牙釉质的粘结强度可以达到 20MPa,其原因主要利用树脂突和牙釉质交叉形成机械的锁合作用，因此，粘结强度很高[4]。本研究显示：6个月修复体脱落2例，一年修复体脱落4例，二年修复体脱落率5例，有此数据可见时间的推移，修复体脱落率也逐渐增高，其原因分析与患者的饮食习惯有关系，咬硬物造成修复体的粘结界面的改变导致脱落。修复体在粘结时要严格遵循操作规程，否则极易造成修复体的脱落，还会导致粘结剂的残留，造成牙周的损害。

综上所述，在瓷贴面修复中，粘结材料不仅要有初始的粘结强度，还要维持长期的粘结效果，达到持久性和稳定性。减少修复体的脱落。

[1]姜婷 实用口腔修复粘结技术[M]人民军医出版社 2008；07：130-135.

[2]陈治清 口腔粘结学[M]北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1992；09：6.

[3]R.W.卡恩，P.哈森，E.J克雷默。材料学与技术丛书-医用与口腔材料。[M]北京：科学出版社中国医药指南 2013；22；24-25.

[4]张富强 瓷贴面修复体与牙釉质粘结强度的临床进展[J]上海口腔医学2014；23：120-125.

R473

A

1672-5018（2016）09-312-01