探讨康复训练在前交叉韧带重建技术应用效果

张海华 陈俊

福建省龙岩市第二医院 福建龙岩 364000

探讨康复训练在前交叉韧带重建技术应用效果

张海华 陈俊

福建省龙岩市第二医院 福建龙岩 364000

目的：探讨患者接受关节镜下前交叉韧带重建手术后进行康复训练的效果。方法：根据前交叉韧带重建术的40名患者的病情划分为康复组和参照组，康复组患者由医务人员指导进行康复训练，参照组未进行系统化的康复训练，比较这两组患者膝关节的屈曲度和膝关节的功能恢复情况。结果：手术后4周患者屈膝90度以上，康复组100%，参照组77.8%；手术后6周患者屈膝130°以上，康复组81.8%，参照组55.5%；手术后8周屈膝120度以上，康复组90.9%，参照组66.7%；手术后6周患者屈膝130度以上，康复组95.4%，参照组61.1%。康复组的恢复情况好于参照组。手术后6个周进行膝功能测试，康复组的优良率高于参照组。结论：康复训练可以使患者早日康复，膝关节的恢复效果也更好，并发症较少发生。

康复训练；前交叉韧带重建技术

膝关节前交叉韧带损伤是一种由运动引起的损伤，如果参加竞技性、军事化的比赛或者发生车祸就可能发生膝关节前交叉韧带损伤。对膝关节前交叉韧带进行重建，关节镜手术是一种比较安全的手术方法，这种手术诊断率较高，微创治疗，具有恢复快、并发症少、患者痛苦小的优点。在关节镜手术后对患者施以康复训练，可以对手术效果进行巩固，使患者膝关节早日恢复正常功能。某医院骨科对40例接受前交叉韧带重建关节镜手术的患者制定了康复训练计划，取得了较好的效果。具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以收治的接受前交叉韧带重建关节镜手术的40例患者为研究对象，患者平均年龄36.5岁，其中男性患者32例，女性患者8例。患者以前都患过外伤，因为车祸造成的18例，运动造成的12例，坠落造成的10例。发生左膝损伤的28例，右膝操作的12例。单纯前交叉韧带损伤20例，合并膝关节结构损伤20例。临时性发生的损伤25例，属于旧病引起的损伤15例。接受康复训练的患者22例分为康复组，未接受康复训练的患者18例分为参照组。

1.2 方法

参照组的患者进行骨科的常规治疗和护理，病人手术后进行自我恢复锻炼，康复组要按照设计好的系统康复训练方案进行治疗。

1.2.1 手术后1-2周

指导病人对股四头肌和缝匠肌等肌肉进行收缩锻炼，通过进行锻炼可以防止肌肉萎缩，增加肌肉的力量，为以后的康复训练打好基础。将患者的肢体平放在病床上，练习四头肌和缝匠肌的长收缩，每次训练都维持在5-10s，放松后重复训练20遍为一组，每天这样重复50～100次。第四天开始增加5组，直到30组。在关节镜手术后第四天进行被动的关节器锻炼，在早期的初动训练中髌骨要进行伸膝训练，这样训练可防止髌上囊粘连，更有利于关节恢复。这样每天训练2-3次，每次训练要维持在15分钟。手术后一周被动屈膝达90度。训练时要应用支具，作用是防止膝关节发生内外翻以及前后移动，使侧方稳定。支具固定一周后指导病进行被动屈膝活动。

1.2.2 手术后3-12周

手术后3-12周要进行患肢的肌力锻炼，并进行膝关节的屈伸活动。股四头肌要进行收缩练习500次，要直腿抬高200次，抬高时要陆续提高角度和力度，抬高要保持越来越长的时间。在手术后2-4周后患者在双拐的帮助下可以下地，慢慢增加负重，直到达到完全负重状态。要由小到大进行主动屈伸训练，患者的肢体要在床边自然下垂，然后进行伸直训练，并增加膝关节弯曲的角度，每次练习30次，每天这样练习3次。手术后8-10周进行下蹲屈曲练习，10-12周患者进行功率自行车抗阻力练习。每次练习15分钟，一天3次。

1.2.3 手术13周至6个月

在康复训练时进行膝关节的稳定性练习，医务人员指导病人半蹲、慢跑，并借助于自行车以及各种器械进行恢复锻炼，如果是剧烈的运动和急停急转的动作，要注意动作的频率。

1.2.4 出院随访

要根据前交叉韧带损伤的患者的具体情况，要求病人在手术后1个月、2个月、3个月、半年、9个月以及12个月到医院门诊进行复查，通过随访复诊的方式对患者的膝关节前交叉韧带功能恢复情况进行评定。

2 结果

对这40例膝关节前交叉韧带损伤患者进行随访，随访时间平均为6个月。对患者的膝关节弯曲度进行对比，可以发现康复组进行康复训练后的效果要好于参照组。对比情况如下表：

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3 讨论

对膝关节前交叉韧带损伤患者实施了重建手术后进行康复训练，可以帮助患者的康复。膝关节是比较复杂的关节，膝关节的稳定性要依赖于半月板和交叉韧带，关节外肌腱单元和韧带也对膝关节的功能影响很大。前交叉韧带在膝关节的结构中起到向前稳定功能，它的功能关系着关节的功能，如果发生关节退变和骨关节病，会引起合并症的发生。

关节镜下进行前交叉韧带重建手术是业界比较公认的治疗方法，这种手术方法产生的创伤较小，关节恢复很快，产生的并发症较少，手术后患者的痛苦也较小，因为这些优点关节镜手术得到了迅速的推广。在手术后进行系统化的康复训练，可以保证手术治疗效果的巩固。在手术后进行康复训练，可能让患者经过相关的康复调整恢复前交叉韧带损伤前的水平，使膝关节可以发挥正常的关节活动，肌肉充满力量，关节结构也更加稳定。康复组的患者受到医务人员的精心指导，进行系统化的康复训练，训练是有计划和分阶段的，这些训练为手术后的康复打下了良好的基础。对本文的40例前交叉韧带损伤患者进行关节镜手术后进行观察 发现，在同等的条件下康复组的恢复情况要好于参照组，手术后 6个月膝关节的功能优良率康复组要好于参照组。手术后康复组患者的膝关节功能比参照组患者的膝关节功能恢复要好[1～2]。

但是康复训练不宜太激进，这样会有不利的影响。如果训练太激进，会扩大骨髓道，影响功能的恢复和远期的疗效。对重建术后激进的康复计划与6周内部分负重和限制活动范围的康复计划进行对比，发现后者的骨髓道的扩大不明显。激进的康复训练会使肌键和骨髓道产生微动，这种移动会产生骨髓道的扩大。活动度训练越早，越有利于防止膝关节的粘连。手术后过早进行活动度训练会产生大量的积液，积液需要较长的时间才能吸收，积液中较高的胶原酶会引起韧带的松驰[3]。

在对患者进行系统的康复训练时，要特别注意保护患者重建韧带后的安全，对关节的稳定性进行合理的改善，增加膝关节周围肌肉的力量，这些措施还可以防止下肢部位发生深静脉血栓。持续被动练习和膝关节主动屈曲练习可以缓解患者患病部位的肿胀和疼痛，减轻手术后引起的失用性萎缩和本体感觉的下降。系统的康复训练对于促进膝关节的稳定性以及恢复运动功能具有积极的作用[4]。

[1]张明学，刘静等.关节镜下自体胭绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理 ，中国矫形外科杂志，2006，14（18）：435-438.

[2]张红，李叶红，张启英等. 膝关节后交叉韧带合并后外侧角损伤康复护理，中国矫形外科杂志，2006，14（24）：918-919.

[3]蒋银芬.膝关节镜术治疗膝关节功能紊乱的早期功能锻炼及护理，实用护理杂志，2001，17（9）：23.

[4]刘绪风，尹艳平等. 膝关节韧带联合损伤的关节镜治疗后康复护理效果分析，临床军医杂志，2008，36（1）：119-120.

R473.6

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1672-5018（2016）09-314-01