用小青龙加石膏汤治疗支气管哮喘的体会

成 菲

（河南省开封市中医院 河南 开封 475000）

支气管哮喘是一种反复发作性的以痰鸣气喘、气道高反应性为主要特征的慢性炎症性肺系疾患[1]。该病患者在病情发作时常伴有喉中哮鸣、呼吸困难等症状，病情严重者甚至会因喘息剧烈而无法平卧。中医认为，支气管哮喘属于“哮证”、“喘证”的范畴，多因外感风寒或风热之邪、失于表散、邪蕴于肺，导致肺气塞阻、气不布津、痰饮内停所致。当外感风寒或风热之邪夹痰饮侵犯肺脏时，肺脏的宣降功能就会受到极大的影响，进而导致患者出现闷喘、咳嗽、咯黄白痰等症状。当患者患病日久，外来之邪会入里化热，导致热邪伤阴，进而使患者表现出咯吐黏痰、舌干、舌质暗、苔白腻而干、脉沉等寒饮夹热的临床症状。小青龙加石膏汤一方出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇》第14 条：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”。在临床上，此方主要用于治疗寒饮夹热型的肺胀和支气管哮喘等疾病。

1 用方心得

小青龙加石膏汤主治外感风寒、内有痰饮郁热之证候。此证候患者既伴有发热、恶寒、头痛等风寒表证的临床表现，又存在咳嗽、胸闷、气短、痰多而质稀等痰饮犯肺之里证的临床表现。在临床上，多数支气管哮喘患者并没有风寒表证的表现。但是，只要其病机符合痰饮郁热，即可使用本方对其进行治疗。这是因为麻黄与桂枝相配伍，可起到发散风寒、宣肺平喘、通阳化饮、清热除烦的效果，主治因饮热内郁、湿阻气逆而表现出喘息、咳嗽、咯痰、烦躁、无汗、苔白、脉浮滑等症状的患者[2]。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“平均小青龙汤之药性, 当以热论, 而外感痰喘之证又有热者, 十之八九, 是以愚用小青龙汤三十余年, 未尝一次不加生石膏。即所遇之证分毫不觉热, 或脉象有热者, 则必加生石膏五六钱, 使药性之凉热归于平均。若遇证之觉热, 或脉象有热者, 则必加生石膏两许或一两钱。若因其脉虚用人参于汤中者, 即其脉分毫无热, 亦必加生石膏两许以辅之, 始能受人参温补之力。至其证之或兼烦躁,或表里壮热者, 又宜加生石膏至两半或至二两, 方能有效”。张仲景认为：“病痰饮者，当以温药和之”、“痰饮为阴浊之邪，非温热药不能运化”。因此，在小青龙汤的基础上加入石膏是小青龙加石膏汤遣方用药之妙处所在。

2 典型病例

王某某，女，62岁，于2015年9月4日来我院就诊。患者的主诉是：闷喘伴咳嗽4年，加重1天。患者的现病史是：患者于2011年2月因外感风邪而出现闷喘、难以平卧、咳嗽、咯痰等症状，被确诊患有支气管哮喘。经治疗后，患者的临床症状明显好转，静息及活动后无闷喘的症状，偶有咳嗽、咳痰的症状。此后，患者每遇寒冷天气或闻及异常气味时，其病情就会发作。患者平日使用“舒利迭”控制症状。1天前，患者因受凉后再次出现闷喘、夜间难以平卧、咳嗽、咯白黏痰等症状，自服“头孢氨苄胶囊”及“氨茶碱片”（具体用药量不详）后，效果不佳，遂来我院就诊。患者的临床症状主要有：胸闷、气短、夜间难以平卧、咳嗽、咯灰白黏痰、腹胀、便秘、舌质暗、苔白腻而干、脉沉。患者的中医辨证诊断结果是：哮证（寒饮夹热型）。治疗原则及治法是：解表化饮、宣肺平喘、清热化痰，可使用小青龙加石膏汤进行治疗。小青龙加石膏汤（加减）的药物组成是：麻黄6g、桂枝12g、白芍15 g、干姜10 g、细辛3g、半夏15g、五味子15g、紫苑20g、生石膏30g、杏仁10g、川贝15g、栝楼仁15g、桔梗10g、枳壳10g、厚朴15g、甘草6g。

在此方中，麻黄、桂枝具有解表散寒、宣肺平喘的功效；桂枝配伍白芍可起到调和营卫、顾护卫表的功效；干姜、细辛、半夏具有温肺化饮的功效；白芍、五味子具有收敛肺气、防止温散太过的功效；杏仁、川贝、栝楼仁、桔梗具有清肺、化痰、止咳、润肠通便的功效；枳壳、厚朴具有行气宽胸、降气除满的功效；生石膏具有清肺热的功效，方中重用生石膏，可起到寒热并用、温而不燥、寒凉而不伤正的功效。将上述诸药合用，可共奏解表化饮、宣肺平喘、清热化痰之功效。

3 用方体会

支气管哮喘是一种较难治愈的呼吸系统变态反应性疾病，属于中医“喘证”、“哮证”的范畴。该病的病因病机错综复杂，并且常会不断演变。张仲景坚持“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的治病原则，并抓住这一关键，在临床实践中灵活应用经方，辨证论治，体现了中医治疗疾病的奥妙。小青龙加石膏汤注重寒温并用，是治疗外感风寒、内兼痰饮化热的经方，能使表里错杂之邪得以速解。目前，临床上使用该方治疗支气管哮喘（寒饮夹热型）的临床效果十分显著，值得在临床上推广应用。

[1] JUSTICE J P，BORCHERS M T，CROSBY J R，et al.Ablation of eosinophils leads a reduction allergen induced pulm onary[J].Am J Phsiol Lung Cell Mol Physiol，2003，248（1）：169-178.

[2] 郭章华.仲景经方治喘临床应用述评[ J] .吉林中医药, 20 13.10(10):1075.