剖宫产术后疼痛护理干预及研究进展

黎金玲

(广西 宁明县妇幼保健院 532500)



剖宫产术后疼痛护理干预及研究进展

黎金玲

(广西 宁明县妇幼保健院 532500)

[摘要]随着近年来剖宫产率不断升高，剖宫产术后疼痛也成为护理临床关注的一个问题。剖宫产术后由于麻醉药物效果逐渐消退，患者腹部切口恢复痛觉，同时合并子宫收缩痛，给患者带来失眠、恐惧、焦虑、易怒等一系列生理与心理反应，这对于产后康复、及早哺乳以及母体泌乳情况均产生不良影响。在生命体征各项指标中，疼痛已成为脉搏、血压、呼吸以及体温之外的另一项重要生命体征，而护理工作中缓解术后疼痛也成为剖宫产术后护理的一项重要内容。

[关键词]剖宫产；切口疼痛；子宫收缩；护理干预；进展

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.108

在产科各类急诊手术中，剖宫产是其中较为常见的一种，产妇多因术后腹部切口疼痛以及子宫收缩痛而产生生理不适感以及负性心理状态，例如紧张、焦虑、恐惧、烦躁等等，对其术后饮食与睡眠造成严重影响，康复进程由此迟滞，母乳分泌量也随之减少，母婴生存质量均受到较大影响[1～2]。因此剖宫产术后疼痛护理成为产科护理工作人员所关注的一个重要课题。基于此，本文就剖宫产术后疼痛护理干预及研究进展作一综述如下。

1 剖宫产术后发生疼痛的影响因素

剖宫产术后发生疼痛的影响因素较多，主要包括手术切口刺激性因素、产妇精神因素以及子宫收缩因素三种[3]，三者相互作用，对产妇术后活动锻炼以及按需哺乳造成影响，同时也对产妇乳汁分泌以及术后康复情况造成不良影响，或诱发并发症。此外疼痛导致交感神经系统兴奋而刺激儿茶酚胺分泌量增加，对PRL分泌产生抑制作用，从而影响母体早泌乳[4]。所以临床应正确评估剖宫产术后疼痛，并予以有效处理。

1.1 手术切口引发的疼痛 手术本身也会给患者带来伤害性刺激，患者机体组织受到术创影响，组织细胞中缓激肽、白三烯、花生四烯酸、组织胺以及前列腺素等炎性致痛物质大量释放，机体感受器受此类物质影响而激活，进而产生痛觉；同时，炎性致痛物质还会导致中枢敏感化，机体对于疼痛刺激的反应强度随之升高[5]。所以术后疼痛不仅仅在于手术操作机械性毁损神经末梢而造成伤害性疼痛感受，中枢以及周围神经系统发生敏感性改变也同样可视为术后疼痛发生的一个主要影响因素。

1.2 精神因素 不少初产妇由于对分娩这一生理现象认识不足，存在较为严重的恐惧心理，或经过第一产程以及剖宫产手术后表现出忧郁、焦虑、紧张、惊恐等情绪反应，大脑皮质以及皮质下痛阈受此类情绪反应影响而降低，同时刺激儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、内啡肽以及皮质醇等物质的分泌，导致痛觉加重[6]。

1.3 子宫收缩痛 妊娠分娩导致产妇体内前列腺素以及催产素分泌量升高，此类激素直接作用于子宫，从而诱导子宫持续强烈收缩，子宫肌肉由此处于血氧匮乏状态，从而引发下腹部疼痛[7]。

2 剖宫产术后疼痛控制的影响因素

对于剖宫产患者来说，影响其术后疼痛控制效果的因素主要包括两点(1)疼痛评估缺乏常规性。目前相当一部分医院产科护理依然局限于传统护理模式，受此影响，其护理工作常规中往往会纳入评估剖宫产术后疼痛这一指标，不少护理工作人员不了解疼痛评估知识以及相应的护理方法；评估患者疼痛情况时未合理选择疼痛程度测量工具；不少患者在评估或处理术后疼痛时较为被动，不积极配合医护人员，导致疼痛评估结果受到不同程度影响而失准。据文献报道[8]称，约有54%的护理工作人员在病人疼痛评估过程中有低估行为，而13%的护理工作人员存在高估行为。(2)对镇痛药物的了解与认识不足。麻醉药物依赖是临床护理工作人员高度关注的问题，不少护理人员担忧过多应用麻醉药物会导致患者形成依赖反应，或产生其他毒副反应，因而存在消极止痛或者止痛效果不佳的问题，这成为术后有效疼痛控制的一个主要影响因素。此外麻醉药物具有较为严格的应用管理制度，医护人员给药极为慎重，因此不少产妇术后往往需要承受巨大痛楚，严重影响了母婴身心健康。

3 剖宫产术后疼痛护理进展

3.1 药物镇痛 对于剖宫产患者而言，绝大多数情况下术后疼痛都属于中度或者重度疼痛，因此临床多给予药物镇痛处理来开展术后疼痛护理，其方法主要包括如下几种(1)经口服药。口服镇痛药物主要包括阿片类以及曲马多胶囊，此类药物联合非甾体抗炎药物止痛方案的应用较为广泛[9]。口服镇痛药物简便易行且作用时间相对较长，但对于中度或者重度疼痛的缓解效果不尽如人意[10]。(2)肌肉注射给药。在术后中重度疼痛护理管理中，肌肉注射给药是以往应用较为广泛的一种止痛方法，肌注给药起效时间短、用药方便，常用药物包括吗啡以及盐酸哌替啶等。然而由于肌肉注射给药效果持续时间较短，且存在自我给药不便、诱发蜂窝组织炎以及损伤神经等问题[11]，所以肌肉注射给药并非理想的镇痛药物给药方式。(3)静滴与静注。相比于肌肉注射，静脉滴注或者静脉注射可在短时间内达到有效的镇痛药物浓度，一般情况下以持续静脉滴注效果更佳。医护人员可评估患者疼痛程度，对药物输注速度加以维持和调节。值得注意的是，静脉输注有可能引发延迟呼吸抑制、尿潴留以及瘙痒等不良反应[12]。(4)自控镇痛(PCA)。在疼痛护理管理技术中，患者自控镇痛是一项新技术，一旦疼痛发作，则可通过PCA泵将预定剂量的药物自行注入体内。自控镇痛给药途径较多，例如脑室、静脉以及硬膜外腔给药等等。自控镇痛药物包括布比卡因、吗啡、舒芬太尼以及芬太尼等，此类药物既可单独应用，也可联合多种使用，以达到满意的镇痛效果。(5)椎管内给药。此种给药方法分为两种，即硬膜外腔注药和蛛网膜下腔注药，可通过微量注射泵按照预置量、持续或者间断分次给药。护理人员应密切观察采取此种给药方式的患者，监测其呼吸情况，观察其是否伴有呕吐等不良反应，并应注意强化无菌操作，以免引起硬膜外导管感染[13]。(6)术后镇痛发展趋势。采用东莨胆碱、芬太尼以及可乐定等药物经皮贴剂，可有效维持血药浓度稳定性。此外苯二氮卓类口含制剂以及口腔黏膜吸收用药的镇痛类药物也开始在临床镇痛管理中应用[14]。

3.2 非药物镇痛(1)心理护理。护理人员应充分重视产妇疼痛主诉，并针对其焦虑紧张、恐惧、烦躁等不良情绪开展相应的心理护理，引导产妇主动说出疼痛感受，并积极主动地适应和应对疼痛。应鼓励产妇及其家属适应情绪变化的行为反应，并逐步接受；采取有效措施缓解产妇不良情绪以及心理压力，帮助产妇放松精神，保持良好的心情与稳定的情绪，以提高疼痛耐受程度。(2)舒适护理。应营造舒适、和谐、安静的病房环境，为产妇提供休息的场所，注意保持室内光线柔和、空气新鲜，病房温度应控制在24～26℃，湿度则控制在50%左右，产妇处于愉悦、静谧、轻松、整洁的休养环境中，心理更为舒畅，其对于术后疼痛的耐受程度也随之提升[15]。(3)分散注意力。关于分散注意力以缓解疼痛的临床研究较多，且普遍认为患者注意力以及焦虑情绪两个因素都会影响其疼痛程度，而对于同一疼痛分级的患者，注意力集中对于疼痛程度的影响更甚于焦虑情绪本身[16]。除此之外，亦有文献报道[17]称，过度关注疼痛会导致疼痛体验加重，而转移注意力则会促使疼痛体验缓解。转移注意力的方法主要包括指导产妇与婴儿早接触、促进早吸吮、指导产妇掌握母乳喂养知识、围产期健康知识宣教、鼓励按需哺乳以及勤吸吮等等，也可由丈夫抚摸妻子额头，以示亲昵和关爱。产妇保持愉悦的心情有利于降低疼痛敏感度，从而保持稳定情绪，有效缓解焦虑心态。(4)音乐镇痛疗法。在病房内播放舒缓音乐可营造出平和、安逸的气氛，从而有利于缓解患者心理压力，抑制其焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者依从性而使之更积极地与医护人员配合。一项临床研究[18]发现，患者经过音乐镇痛疗法治疗后其焦虑情绪有显著改善，肌体疼痛反应也得到改善，从而可有效缓解、转移疼痛。(5)对症处理。术后留置导尿管也会导致患者出现疼痛不适感，所以护理人员应做好导尿管护理，不可牵拉、扭曲、压迫或者弯折导尿管，以保持尿管通畅，拔尿管后应鼓励产妇在2h内排空膀胱，防止出现尿潴留[19]。应指导产妇早期开展下床锻炼，改善胃肠蠕动，尽快排出胃肠道积气。(6)其他镇痛方法。通过推拿、针灸、按摩、经皮电刺激、冷敷以及热敷等刺激皮肤疗法均有利于缓解疼痛，提高患者痛阈值，强化患者疼痛耐受程度。其中冷敷可长时间止痛，且更有利于消肿，效果较热敷更佳。但倘若贴敷不当则会损伤皮肤组织，因此医护人员应重视宣教工作，指导患者及其家属掌握贴敷技巧[20]。

4 小结

综上所述，医护人员应对剖宫产术后疼痛对产妇机体产生的不良影响有充分认识，积极转变以往观念，掌握充足的药理学、生理学以及社会心理学知识，以更好地为患者提供护理服务，缓解术后疼痛，改善患者生活质量，促进患者早日康复。本文主要提出了药物镇痛、心理护理、舒适护理等护理干预方法，希望对剖宫产术后患者的疼痛护理有所指导和帮助。

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[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B[学科分类代码]320.7199

[文章编号]2095—9559(2016)03—2184—03

[收稿日期]2015-05-21