临床微生物检验和细菌耐药性监测探析

俞书霞

(黑龙江省建三江人民医院 156300)



临床微生物检验和细菌耐药性监测探析

俞书霞

(黑龙江省建三江人民医院 156300)

[摘要]目的分析临床微生物检验和细菌耐药性监测。方法2013年6月至2014年12月期间，选取非重复分离菌株共1075株为研究对象，对所有菌株进行对抗菌药的敏感性试验。结果在研究的1075株菌株中，共包含革兰阴性菌713株、革兰阳性菌362株。其中葡萄球菌属细菌中，甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为84.3%(86/102)，明显高于甲氧西林金葡菌( MRSA)菌株的检出率22.6%(23/102)。同时经过药敏实验发现，甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌以及甲氧西林金葡菌对万古霉素非常敏感，敏感率高达100%。结论在对院中的抗菌药物进行规范化管理的同时，要不断提升检测人员的相关知识，完善临床微生物实验室，提升整体的质量管理从而不断加强微生物检测水平。

[关键词]临床微生物;检验;细菌耐药性监测

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.047

为了能够进一步降低细菌耐药性，不断规范医疗行为，确保患者安全用药同时合理采用抗生素，我国卫生部颁布了《抗菌药物临床指导原则》。要求医务人员必须贯彻落实和执行。各级医院必须对临床生物工作的监测引起足够重视，提升整体的病原学检测水平，正确培养、鉴定临床病院微生物，不断规范和改善相关的细菌药物敏感试验检测方法，将实验结果及时、准确的告知医生，为合理采用抗生素治疗奠定良好基础，从而帮助患者更好的治疗和改善预后有着非常重要的意义和价值。本次研究将分析临床微生物检验和细菌耐药性监测。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年12月期间，选取非重复分离菌株共1075株为研究对象，对所有菌株进行对抗菌药的敏感性试验。培养基采用Mueller-Hinton琼脂，抗菌药物纸片采用OXOID公司生产。

1.2 方法 细菌鉴定采用Kirby-Bauter纸片扩散法，选择大肠埃希菌ATCC25922、流感嗜血杆菌ATCC49247、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链球菌ATCC49619、金黄色葡萄球菌ATCC25923为质控菌株。流感嗜血杆菌β内酰胺酶采用头孢硝噻酚纸片进行检测。大肠埃希菌、奇异变形杆菌、产酸克雷伯菌以及肺炎克雷伯菌中产生的ESBLs菌株均全部通过酶抑制剂增效确证实验以及CLSI纸片筛选测定。

1.3 观察指标 对研究中检测菌株的结果进行分析和探讨，同时观察细菌耐药性情况。

2 结果

2.1 病菌分布情况 在研究的1075株菌株中，共包含革兰阴性菌713株、革兰阳性菌362株。在所有的革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌最多，排名其次的为溶血性葡萄球菌，最后是表皮葡萄球菌以及粪肠球菌。除此之外，大肠该细菌是肠杆菌科细菌中最为常见的菌株，其次是肺炎克雷伯菌，再者是副流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌。

2.2 细菌耐药性分析 其中葡萄球菌属细菌中，甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为84.3%(86/102)，明显高于甲氧西林金葡菌( MRSA)菌株的检出率22.6%(23/102)。同时经过药敏实验发现，甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌以及甲氧西林金葡菌对万古霉素非常敏感，敏感率高达100%。

3 讨论

3.1 在临床研究中我们发现，针对于临床微生物实验室设置往往都具有较高的专业性，主要包括了细菌分离室、接种室、细菌鉴定室、培养基配置室、消毒灭菌室以及实验动物观察室等。应当在标本接种室以及细菌分离鉴定室等重点科室配置工作台以及安全柜。同时需要做好生物安全管理措施，防止操作人员产生不必要的感染，同时进一步降低细菌监测时对周围环境造成的污染[1]。除此之外医院内部还需要做好病原微生物的培养、分离以及鉴定技术。

3.2 在对细菌分离特点的鉴定以及标本接种中，要严格遵照操作流程进行。根据我国卫生部的指示，已经颁布了《临床微生物检验操作流程规范》，在对微生物检查时需要严格按照此标准执行。在进行细菌药敏试验中采用自动化仪器可自动报出耐药以及MIC等，同时也可以准确、快速的报出特殊耐药菌株。目前临床微生物实验检验中常用的方法还将才用到纸片琼脂扩散法，该方法具有操作简单同时价格便宜等诸多优势因此被广泛使用，但是在实际操作中还需根据实际情况而定。

3.3 β-内酰胺酶试验、超广谱β-内酰胺酶试验、耐万古霉素肠球菌、碳青霉烯酶以及金属酶检查等均为细菌耐药性检测方法[2]。由于在对细菌检验时所花时间通常较长，所以院中必须要建立完善的微生物检验分析报告，患者血培养若是呈阳性，则可先报告为阳性细菌，同时进行染色涂片，对革兰染色形态报告。在临床治疗中医生可首先根据自己的经验治疗，在根据检验结果调整治疗方案，对原始标本进行必要的镜检，将不合格的标本全部排除，及时发现病原体并采取有针对性的治疗[3]。

在本次研究中，共包含革兰阴性菌713株、革兰阳性菌362株。其中葡萄球菌属细菌中，甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为84.3%(86/102)，明显高于甲氧西林金葡菌( MRSA)菌株的检出率22.6%(23/102)。同时经过药敏实验发现，甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌以及甲氧西林金葡菌对万古霉素非常敏感，敏感率高达100%。因此我们认为在对院中的抗菌药物进行规范化管理的同时，要不断提升检测人员的相关知识，完善临床微生物实验室，提升整体的质量管理从而不断加强微生物检测水平。

[参考文献]

[1]韩昌彬.加强临床微生物检验和细菌耐药性监测体会[J].健康必读(中旬刊),2013,12(12)：146-147.

[2]王春风.临床微生物检验和细菌耐药性监测探讨[J].中国保健营养(下旬刊),2014,12(6) ：116-118.

[3]刘旋.对临床微生物检验和细菌耐药性监测的分析[J].健康必读(中旬刊),2012,11(3) ：123-125.

[中图分类号]R446.5

[文献标识码]B[学科分类代码]320.1199

[文章编号]2095—9559(2016)03—2122—02

[收稿日期]2015-08-12