2例PICC堵管溶栓后的护理体会

翟亚湘

226006　江苏省 南通市第三人民医院



2例PICC堵管溶栓后的护理体会

翟亚湘

226006江苏省 南通市第三人民医院

PICC置管具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点。在临床日益广泛的应用，为病人提供了安全、快捷静脉通道，保证了病人的治疗，解除了反复经外周静脉穿刺输液的痛苦，特别适用于输液疗程大于2周以上的长期输液患者。但在置管及维护等环节和过程中，护理上稍有不足就会造成PICC堵管而增加病人的痛苦。我科曾实施PICC置管术2例，均发生堵管。其中有1例连续两次发生导管堵塞，后经使用尿激酶稀释液反复抽吸溶栓，两次均使PICC管道顺利畅通，避免了病人拔管的可能，减轻了病人的痛苦和不必要的经济损失。现将有关护理情况总结如下。

1 病例介绍

例1，患者，男，55岁，诊断为“脑出血”。因治疗时间长、静脉营养支持对血管刺激性大，故需置入PICC。于2015年08月20日10：00在右贵要静脉行PICC置管术，过程顺利，X片提示导管顶端在上腔静脉，置管长度为41cm，穿刺点无渗血、肿胀，上臂围为21cm，PICC导管为美国BD公司生产，型号为4F。每周1由专科护士负责换药。第1次堵管发生在置管后的第62天(10月21日)，夜班护士04:00未按要求正压封管，导致白班接班后冲管阻力大，回抽导管无回血，接输液后液体不滴，导管堵塞达6小时左右。第2次堵管为11月13日11:10患者输液器与正压接头连接处脱落，导致回血，整个管道内血液凝固使导管堵塞8小时。

例2，患者，男，52岁，诊断为“颈髓损伤伴四肢瘫”。因治疗时间长、且患者全身营养状况差，极度消瘦，需置入PICC进行输液及营养支持治疗。于2015年3月25日10:00在右贵要静脉行PICC置管术，X片提示导管顶端在上腔静脉，穿刺点无渗血、肿胀，上臂围为19cm，输液通畅，PICC为美国BD公司生产，型号为5F，置管长度48cm。每周1由专人换药。4月22日患者转外院继续治疗，5月11日15:00外院护士未按要求正压封管导致导管堵塞长达44小时。

2 处理方法及结果

2.1 处理方法 将病人手臂放在低于心脏水平，拔除输液器和延长管，取下正压，将三通的一侧直臂与PICC管连接使三通位于关闭的位置，消毒三通的側接口，连接一支空的10ML注射器。消毒三通的另一直臂接口，连接抽好尿激酶药液的注射器，将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使10ML注射器的三通开口开放，回吸10ML注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压，将连接10ML空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接尿激酶的注射器三通口，让尿激酶充盈管腔，使药液在导管内保留5分钟，如此反复抽吸溶栓。例1病人第1次溶栓的尿激酶浓度为500U/ML，第2次因为整个管道堵塞，溶栓需要的难度大些，故尿激酶浓度为1500U/ML。

2.2 结果 2例患者经尿激酶溶栓后，均可回抽出较粘稠血性液体，并使导管畅通，换药后正常输液，穿刺点无炎症，臂围与堵管前一致。

3 原因分析

3.1 患者因素 血管内皮损伤：导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在机械性刺激，可引起局部血管内膜反应性炎症；导管留置时间长：导管尖端与血管壁粘连，导致回抽时无回血或回血量少，以及各种导管堵塞的因素累积作用，使导管内壁沉积物逐渐增多，堵管的几率上升。

3.2 药物因素 脱水药及高营养液均为大分子物质或颗粒状并有附壁现象，易导致药物的沉淀堵塞。

3.3 护理因素 护理不当：巡视不到位，病人由于任何原因产生静脉回血而没有被及时发现；输注黏度较高的液体后未及时用生理盐水冲管；封管时机、方法不正确均可增加导管堵塞率；与封管操作不规范有关：护士未正压封管或正压封管操作不正确，造成血液反流，引起导管堵塞；宣教不到位。

4 护理

4.1 采用正确的封管技术 封管时，用10ml及以上注射器抽取浓度为100U/ML的肝素液10-20ml，将注射器的乳头与正压接头相连接，匀速推注封管液，推注方式为脉冲式，将残余的药物全部冲入血管内，使封管液充满整个导管腔，且导管内始终保持正压状态[1]。输注脂肪乳剂、甘露醇后必须先用生理盐水10-20ml冲管，再用肝素液行正压封管。

4.2 保证护理行为规范 预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和定期更换正压接头。在临床工作中，严格规范的操作，加强输液巡视，防止管道脱落及液体滴空，定期维护。

4.3 合理安排输液顺序，注意药物配伍禁忌：输液顺序应先安排高渗液、刺激性强及乳剂，后输入刺激性小的液体。对有配伍禁忌的药物，在前后输入时易出现沉淀浑浊而引起堵管，中间应输入生理盐水间隔使用。

4.4 加强宣教 置管前向患者介绍PICC管的优点及注意事项，告知患者避免穿刺侧手臂负重，不宜过度活动，可作适度的甩臂运动，握拳、松拳运动交替。指导患者穿刺肢体可用弹力丝袜筒保护，教会患者学会自我管理，如发现导管内有回血时，及时报告护士处理。

4.5 血栓形成的预防措施 操作前应做好患者的心理护理，解除患者的心理负担，防止患者过度紧张而使血管痉挛；严格执行无菌操作并遵守操作规程；穿刺及送管时，动作要轻柔，穿刺尽量一次成功。避免反复穿刺给血管内膜造成损失，防止血栓形成。置管后加强对置管患者的巡视，提醒患者避免压迫插管侧肢体；嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理[2]。

[1] 顾志英.护理干预在PICC导管堵塞患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19(15):123-124.

[2]代莉.PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策[J].中国医药指南，2010,8(13):286-287.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.087

2095—9559(2016)05—2563—01

2015-12-17