22例急性心肌梗死致心跳呼吸骤停患者的护理

张跃娟

226006　江苏省 南通大学附属医院心内科



22例急性心肌梗死致心跳呼吸骤停患者的护理

张跃娟

226006江苏省 南通大学附属医院心内科

目的总结22例急性心梗致心跳呼吸骤停患者的急诊救护的经验，提高抢救成功率。方法选取2012年6月至2014年6月在我院诊断为急性心肌梗死并因此引起心跳呼吸骤停的患者22例，并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果19例患者抢救成功，病情好转后出院，死亡3例，未发生医疗纠纷及不良事件，19例抢救成功的患者病情均好转出院。结论积极有效的护理措施在急性心肌梗死导致心跳呼吸骤停的治疗过程不仅提高了治疗效果，而且提升了患者的生活质量，得到了患者的认同。

急性心肌梗死；心跳呼吸骤停；心肺复苏；护理

急性心肌梗死是指因冠状动脉血流量急剧减少或突然中断，导致相应供血区域的心肌严重而持久的缺血缺氧，最终导致局部心肌组织坏死。急性心肌梗死发作时会合并不同的心脏疾病，其中最严重的是心跳呼吸骤停，若抢救不及时，会导致患者重要的组织器官衰竭以及大脑不可逆的损害，最终危及患者的生命。若发生心跳呼吸骤停，快速转复的最可靠的方法是电除颤，但是患者发病多不在医院，因此心肺复苏术，也称生命基础支持术，是首选的抢救方法。现将我院CCU收治的22例急性心梗导致的呼吸心跳骤停患者的诊治及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年6月至2014年6月共收治了22例因急性心肌梗死导致的心跳呼吸骤停患者，其中男13例，9例，年龄51～85岁。22例患者中19例抢救成功，抢救成功率为86.36%。死亡3例，均为大面积心梗，发病6h后才入院就诊，在院前延误了最佳抢救时机。

1.2 急救方法 在患者被确诊为心跳呼吸骤停后，在条件允许的情况下，立刻电除颤进行抢救，越早进行电击，电除颤抢救成功的几率就越大。在抢救时，给予患者120J的双向波，之后逐次增加，但不能超过180J。对所有患者在发现心跳呼吸骤停30s内即刻实施胸外扣击，胸外心脏按压，电击除颤，建立人工气道行呼吸复苏，建立静脉通路，实施药物除颤及抢救药物的注入。

1.3 护理方法

1.3.1 病情观察 将患者抢救成功后，应有专门的护士对患者的情况进行监护。密切观察并记录患者心率和心律的变化，若心率过缓、心率过快、心律不齐都应及时采取措施，因为这些因素均会再次造成心功能不全或心跳呼吸骤停。此外还要观察和记录患者瞳孔、血压、神志、呼吸等生命体征的变化，为继续治疗提供信息。

1.3.2 基础护理 做好基础护理，预防并发症的发生。首先，患者应绝对卧床休息，复苏时取去枕平卧位，生命体征平稳，脱机后取半卧位，床头抬高约30度；其次，保持大便通畅，告知患者切勿用力排便。

1.3.3 心理护理 患者意识恢复后，多会产生紧张、恐惧的心理，这些情况都不利于患者以后的恢复，所以护理人员应给与患者信心，让患者以愉快的心态配合之后的治疗，避免患者受到任何不良心理的刺激。

1.3.4 用药护理 准确执行医嘱，口头医嘱必须复诵。CPR同时应用肾上腺素、胺碘酮、尼可刹米等复苏药物。复苏成功、确诊断后确定接受心肌再灌注治疗之前，可使用硝酸甘油、嚼服阿司匹林和氯吡格雷，皮下注射低分子肝素钠等药物。维持静脉给药途径通畅，给药剂量精确，正确使用输液泵、注射泵，控制给药速度，严密观察患者用药后反应。

1.3.5 安全护理 加强安全护理措施，避免护理不良事件的发生。遵医嘱持续静脉泵入咪达唑仑6ml/h有效镇静，通过加用床栏、适当约束等护理措施。

1.3.6其他护理 复苏后呼吸功能不全者，有气管插管的及时吸痰，无插管的鼓励病人咳嗽咳痰，必要时行雾化吸入。预防感染，严格遵守各项无菌操作，待病情稳定后尽早拔除气管插管，合理使用抗菌药物。此类患者最行之有效的治疗措施为待病情稳定后尽早施行冠状动脉造影术，了解冠脉梗死位置及程度，行支架置入术或冠脉搭桥术。

1.3.7 出院教育 心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食(低脂肪、低胆固醇饮食)，戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物(如阿司匹林)、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

2 结果

22例患者中19例抢救成功，3例患者因心肌梗死面积大，且因各种情况延误了最佳抢救时机，最后死亡，抢救成功率为86.36%。经过护理人员的精心护理，19例抢救成功的患者病情均好转出院。

3 体会

急性心肌梗死是内科急诊中常见的高危病之一，典型心肌梗死容易识别，非典型心肌梗死却给分诊带来困难，常误诊为其他疾病，若处理不当，护理不周，患者常死于并发症。护理人员应当对无痛性的、非典型的、隐匿性急性心肌梗死引起重视，保持警惕。急性心肌梗死导致心跳呼吸骤停时，准确、安全、高效的抢救措施是挽救患者生命的关键所在，但在这场与生命赛跑的比赛中，护理人员熟练的抢救技能也是必不可少的。本次研究表明，积极有效的护理措施在急性心肌梗死导致心跳呼吸骤停的治疗过程不仅提高了治疗效果，而且提升了患者的生活质量，得到了患者很大程度的认同。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.035

2095—9559(2016)05—2508—01

2015-12-22