手指残端修整术后的临床观察

潘春明

215000　江苏省 苏州工业园区星海医院手外科



手指残端修整术后的临床观察

潘春明

215000江苏省 苏州工业园区星海医院手外科

目的观察手指外伤患者行残端修整术后的效果。方法将我院2012年2月至2015年2月收治手指外伤患者70例，根据伤情不能行功能重建者，均行残端修整术，观察术后疗效。结果70例患者残端修整术后手功能、外观等均明显改变，优良者65例，优良率为92.9%。结论临床针对手外伤患者行残端修整术作用突出，便于重建手部功能和外形，提高疾病效果，值得借鉴。

残端修整术；手外伤；临床效果

手外伤是临床常见的创伤性病症，包括闭合性损伤和开放性损伤两种类型，如不及时处理，不但严重影响手部美观度，还可影响手部的正常功能，降低生活质量。因此，加强此病症的治疗显得尤为重要[1]。近年来，我院将残端修整术用于手外伤患者中，取得显著成效。为了进一步的观察疾病效果，本文将我院接收者作为对象实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年2月至2015年2月收治手指外伤患者70例作为对象随访，男女性例数比2.88:1，年龄18岁～73岁，平均(39.9±1.4)岁；致伤原因：切割伤者19例，重物压砸伤者31例，过度摩擦伤者8例，剩余12例为其他因素损伤。70例手指外伤患者均无条件再植或功能重建。

1.2 方法 临床针对70例患者均行残端修整术，包括(1)创口的清理。医护人员需彻底清理患者伤口，预防感染。在臂丛神经麻醉或指神经阻滞麻醉下，于臂部或指根处捆绑止血带，消毒创伤表面和周围组织，用生理盐水、过氧化氢等反复性冲洗，若患者创口内部存在异物，需取除，针对已经失活的组织进行修剪，确保伤口清创彻底；(2)修整示指。修整示指的切口，将示指指神经切断，并结扎指动脉；于肌腱部位切断第1骨间背侧肌。于患者的第2掌骨颈处切断掌骨，随后将示指的屈肌腱与伸肌腱残端缝合，然后缝合皮肤切口；(3)修整中指。分别于患者示指、中指处作切口，切口形状为“z”字形。手掌背侧的“z” 字形切口于掌骨相交，切断中指残端两侧的神经，同时结扎指动脉，切断屈肌腱；切断患者伸肌腱，于肌腱部位切断中指2、3骨间肌，第3掌骨处平行切开骨膜。然后于第3掌骨基底处切断掌骨。将患者示指和环指并拢，缝合掌骨头颈部背侧关节囊、示指与环指间横韧带腱，无张力性缝合手术切口。环指残端的修整术和上述方法等同，截断手指后将中指、小指并拢、缝合背侧邻近的腱膜、关节囊，缝合手术切口；(4)术后处理。临床手术操作结束后，医护人员需适当抬高病变肢体，根据患者术后情况行止痛、防治感染等处理。术后2周拆线，循序渐进的指导患者功能训练。

1.3 评定标准 临床手术结束后评定疾病效果，标准[2]：此标准的评定以患者手部运动、感觉和外观为基础，手部运动总分为5分，手部感觉总分为2分，外观为3分，总分共10分，最终结果7分以上为优，结果4分以上为良，结果小于4分为差。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，患者疾病优良事件为计数资料，对比分析采用卡方检验，以率(%)表示。伤口愈合时间属于计量资料用t检验，P<0.05，表明有统计学意义。

2 结果

调查结果显示，70例患者手指经残端修整术后手部功能、手部外观均受损，伤口愈合时间处于12～40天之间，平均(15.5±0.5)天。其中，疾病效果评定优40例，良25例，差5例, 优良率为92.9%(65/70)。治疗差的5例患者中3例由于严重污染，术后出现感染症状，行抗感染处理后病症转变；其余2例患者关节活动受到限制，长时间的功能训练后恢复正常。

3 讨论

手外伤是临床常见的创伤疾病，以手部砸伤、绞伤或受到机械性挤压伤等造成，致使患者出现掌骨骨折及手掌皮肤大面积撕脱等，严重影响手部美观及功能障碍，降低生活质量[3]。由于人体上肢的功能多集中于手部，手部具有解剖结构较为复杂，一旦遭受到严重损伤，不但会加大临床治疗费用，还难以恢复正常的手部功能，给临床医师带来巨大挑战。

资料显示，临床针对急性手外伤患者需急诊手术治疗，以尽可能恢复手功能，缓解疾病疼痛度。而由重物压砸、机械绞伤等因素所引发的手外伤疾病患者，手术治疗过程中需针对骨折部位、损伤软组织等行修复处理。由于损伤软组织受伤后将失去原有活力，因此不具备断指再植条件，而是单纯性的行创口清理手术，并确保完全性的清创，预防感染[4]。若清理不彻底，致使坏死组织大量残留创口内部，将加大组织坏死程度，形成明显的瘢痕，对手部功能造成严重的影响。急诊手术过程中，严重性的手部砸伤患者将无法实施移植手术的手指切断，故而手术治疗方案制定期间，需根据现有条件尽最大限度的保留患者手部功能和外观。当患者小指和示指遭受到严重损伤时，若保留掌骨，在掌指关节处截断时会影响手部美观度，且切口缝合后还会出现膨隆现象，术后疼痛几率增加。在这种情况下需继续修整残端，从掌骨处截指，这样不但不会影响患者的手部美观，还会加快手功能恢复进度[5]。拇指占手功能的40%～50%，遭受到严重创伤后一般不会缩短指骨长度，需实施皮瓣、皮管等措施进行修复，便于保留原有的拇指长度。中指、示指、小指、环指于近端或掌指关节缺损时，在抓取小型部件时会渗漏，严重影响手功能，治疗过程中需在掌骨头近侧截指，促使其恢复正常功能和外观。

本次随访的70例手指外伤患者经由残端修整术后，手功能、手外观均明显改善，伤口平均愈合时间为(15.5±0.5)天。其中，患者疗效评定优40例，良25例，差5例，优良率为92.9%(65/70)。说明：残端修整术在治疗手指外伤时，如适应征选择正确，可作为合适方法，符合临床治疗。此外，邓有清[6]报告还表明：临床手术治疗期间还可使用祛腐散、生肌散等药物进行处理，不但可祛除腐肉,剔除脓物,还可活血化瘀,加快新生肌肉生长速度。

综上所述，临床针对不能行再植或功能重建的手指外伤患者行残端修整术，简单可靠，便于重建手部功能和外形，改善疗效，值得借鉴。

[1]孟光强.手外科修整术重建手的外形及功能[J].临床和实验医学杂志,2010,9(4):290-291.

[2]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准.手功能评价[J].北京：人民卫生出版社,2005:22.

[3]Gou Kun, Jie Feng Li, Xiao Wang, etc.280 cases mechanical hand trauma injury, causes and Countermeasures Analysis [J]. Modern Chinese and Western medicine combined with magazines, 2010,21 (1): 1-5. (2): 2677-2678.

[4]黄勇.用腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术治疗手外伤的疗效观察[J].求医问药(下半月),2013,23(8):71-72.

[5]崔凤双,金春玉,李文远.125例手外伤的急诊治疗体会[J].中国当代医药,2012,22(6):190-191.

[6]邓有清.残端修整术治疗手外伤临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,(8):1800-1801.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.029

2095—9559(2016)05—2502—02

2015-12-04