婴幼儿百日咳综合症临床分析

缪亚莉　钟晓方

226000　江苏省 南通市第三人民医院儿科



婴幼儿百日咳综合症临床分析

缪亚莉钟晓方

226000江苏省 南通市第三人民医院儿科

目的通过回顾性分析，深入了解婴幼儿百日咳综合症的病因及临床特征，以早期诊断及规范治疗。方法我院2004年6月至2015年4月期间诊治百日咳综合征患儿11例，对其病因及临床特征、辅助检查、治疗经过、预后进行回顾性分析总结。结果本组患儿临床表现以咳嗽为首发症状，随后出现进行性、发作性、痉挛性咳嗽伴屏气、紫绀、咳嗽末出现鸡鸣样吸气性吼声，重者发作后精神不振、面色苍灰、纳差、球结膜出血，鼻黏膜出血；轻者发作后精神反应良好，食欲良好；情绪激动或哭闹时诱发明显。辅助检查：外周血白细胞计数：4.00～12.00×109/L 4例，年龄0～6月(36.36%)； 12.00—33.5×109/L 7例，最高可达33.5×109/L其中0～24月6 例(54.54%),31月1例(9%)；淋巴细胞比例：≤60% 1例，年龄0～6月(9%)；>60% 10例，年龄0～31月(90.9%)，最高达84.1%；EOS>5.00% 2例，最高达15.9%。病原检测：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒检测5例阴性；咽拭子百日咳杆菌培养：5例百日咳杆菌阴性，2例白假丝酵母菌生长；胸部X线片：6例支气管炎，1例右上肺不张，4例未见异常；肝肾功能未见明显异常。所有病例抗感染、对症、支持治疗，加强护理，病情好转，随访2月症状均缓解，肺不张恢复。结论百日咳综合症非百日咳杆菌感染所致，临床表现与体征不一致,易发展为慢性咳嗽,需规范治疗，防止严重并发症。

婴幼儿；百日咳综合症；临床特征；预后

百日咳综合征是一组与百日咳发作症状类似的综合征，非百日咳杆菌感染引起，而是由病毒或其他病原微生物感染所致[1]，早期易误诊为普通上呼吸道感染或下呼吸道感染，但其临床过程以及预后均与一般呼吸道感染存在明显的不同，本组为我院2004年6月至2015年4月期间诊治百日咳综合征患儿11例，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿11例，男7例(63.64%)，女4例(36.36%)，年龄最大31月，最小48天，平均发病年龄约为7.33月，0～6月8例(72.73%)，6月～1岁1例(9%)，1～3岁2例(18.18%)；患儿就诊时发病最长39天，最短4天，平均约15.56天。

1.2 临床表现 以咳嗽为首发症状，随后出现进行性、发作性、痉挛性咳嗽，伴屏气、紫绀、咳嗽末出现鸡鸣样吸气性吼声，咳嗽剧烈致呕吐，表现程度轻重不等，重者发作后精神不振或萎靡、面色苍灰、纳差、球结膜出血或鼻出血；轻者发作后精神反应良好，食欲良好；情绪激动或哭闹时诱发明显；其中伴有发热1例；体格检查未发现异常，临床症状与体征表现不一致。

1.3 流行病学资料 本组患儿中2例按计划已完成百白破三联疫苗接种，5例患儿未按计划接种或未到接种年龄，4例疫苗接种尚未完成。否认有同类病史患者密切接触史。

2 方法

2.1 实验室与影像学检查 外周血白细胞计数：4.00～12.00×109/L 4例，年龄0～6月(36.36%)； 12.00～33.50×109/L 7例，最高达33.50×109/L 其中0～24月6 例(54.54%),31月1例(9%)；淋巴细胞比例：≤60% 1例，年龄0～6月(9%),>60% 10例，年龄0～31月(90.9%)，最高达84.1%；EOS>5.00% 2例，最高达15.9%。

2.2 病原检测 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒检测5例阴性；咽拭子百日咳杆菌培养：5例百日咳杆菌阴性，2例白假丝酵母菌生长。

2.3 胸部X线片 6例支气管炎，1例右上肺不张，4例未见异常。肝肾功能未见明显异常。

2.4 治疗与转归

2.4.1 抗感染 11例患儿予大环内酯类抗生素，合并有支气管炎、肺不张者联合头孢唑肟或阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗；支持：重者给予静脉用丙种球蛋白支持；对症：异丙嗪镇静；雾化治疗给予布地奈德、异品托溴胺、特布他林；氧疗；注意加强护理，各种操作动作轻柔准确，尽量避免刺激患儿，防止惊厥、窒息发生。

2.4.2 转归 7例临床症状明显好转出院，(平均住院天数为1周左右)；3例门诊治疗至临床症状明显缓解；1例肺不张转至上级儿童医院进一步治疗。所有患儿随访2月，其中2例1月后发生咳喘返回门诊治疗至症状缓解，其余病例症状均缓解，肺不张恢复。

3 讨论

百日咳综合症是一组在临床上与百日咳相似的症候群，有研究发现可能与呼吸道病毒、肺炎支原体或衣原体感染有关[6]，也是近年来引起儿童慢性咳嗽的病因之一[2]。临床上以进行性、发作性、痉挛性咳嗽伴屏气、紫绀，咳嗽末伴高音调鸡鸣样吼声为特征[3]，表现程度轻重不等，临床症状轻重与体征不一致，重者发作后精神不振或萎靡、面色苍灰、纳差、球结膜出血或鼻出血，甚至窒息、惊厥或心脏停搏，危及患儿生命。本组11例患儿，年龄48天～31月，临床表现以咳嗽为首发症状，仅1例发病期间伴发热38.9℃，体格检查未发现异常，实验室检查，外周血白细胞及淋巴细胞比例有不同程度增高，个别患儿嗜酸细胞比例增高，胸部X线片可有支气管炎，肺不张，临床表现重，体征轻，症状与体征不一致，与有关报道一致[4]，情绪激动或哭闹时诱发明显。治疗护理方面，本组给予大环内酯类等抗生素抗感染，并支持，对症等，痉挛性咳嗽发作频繁时镇静的同时可经鼻给予呼吸道持续正压通气，防止严重缺氧导致惊厥、窒息发生[5]。同时，注意加强护理，各种操作动作轻柔准确，尽量避免刺激患儿；根据病原不同，合理应用抗生素，不主张盲目延长抗生素治疗疗程。

雾化吸入治疗在痉咳期的应用[4]，考虑到小婴儿支气管受体的分布特点，给予糖皮质激素、异丙托溴铵、特布他林雾化剂联合雾化吸入有利于减轻气道炎症、水肿及渗出，扩张支气管，促进粘膜纤毛运动，降低感染后的气道高反应性，防止发展为慢性咳嗽。

百白破三联疫苗的广泛使用，已有效控制了百日咳的发病，但疫苗的长期免疫保护效果尚不理想，来自母亲的抗体滴度不足以保护患儿，加之婴幼儿自身的免疫功能尚未发育完善等因素，百日咳发病也有增多趋势，有些患儿可仅仅表现为慢性咳嗽[6]，临床表现较轻且不典型，往往易漏诊，本患儿中仅有2例患儿按计划完成疫苗接种，接种率为18.18%，发病年龄多为婴幼儿(其中0～6月占63.64%)，虽然就诊期间未查到相应的病原学，但依然不能大意。

总之，百日咳综合征在婴幼儿时期发病有增多趋势，需合理诊治，减少并发症，防止发展为慢性咳嗽。

[1]胡启梅．婴儿百日咳综合症临床分析[J]．医学信息，2010，4，23(4) 105.

[2]Cherry JD．Adenovirus．In Feigin RF，Cherry JD，Demmler GJ，and Kaplan SL(Eds)：．Text Book of Pediatric Infectious Dis—eases．Saunders，Philadelphia，USA．5thEd 2004，ppl851．

[3]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2005：1413．

[4]于欣．婴儿百日咳综合征临床分析[J].临床医学，2012，12，32(12)，23-24.

[5]林海,王子敬,郑启安．经鼻持续呼吸道正压通气、利多卡因雾化救治百日咳综合征憋气患者疗效观察[J]． 福建医药杂志，2012，2，34(1)，83-84.

[6]杨永弘．百日咳、类百日咳综合征与慢性咳嗽.2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会资料汇编.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.067

2095—9559(2016)05—2541—02

2015-12-20