分化型甲状腺癌不同手术方式的并发症分析

牛四明

分化型甲状腺癌不同手术方式的并发症分析

牛四明

目的探讨分化型甲状腺癌患者采取不同手术方式治疗后的并发症发生情况。方法60例分化型甲状腺癌患者,分别采取了不同的手术方式,观察比较不同手术方式治疗患者的并发症发生情况。结果腺叶及峡部切除术、腺叶及峡部切除术联合对侧大部切除术的低钙血症发生率和喉返神经损伤发生率明显低于单纯甲状腺全切术、甲状腺全切联合淋巴结清扫术,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论分化型甲状腺癌患者,手术切除范围越大,低钙血症和喉返神经损伤等并发症的发生率就越高。

分化型甲状腺癌；不同手术方式；低钙血症；喉返神经损伤

本次研究主要选取60例分化型甲状腺癌患者作为研究对象,根据患者实际情况分别给予不同手术方式治疗,探讨分化型甲状腺癌患者采取不同手术方式治疗后的并发症发生情况,结果较为满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在本院2011年5月～2015年8月收治的分化型甲状腺癌患者中选取60例作为此次研究对象,其中,男15例,女45例;年龄10～80岁,平均年龄(57.38±6.23)岁;滤泡癌21例,乳头状癌39例;TNM分期: Ⅰ～Ⅱ期44例,Ⅲ～Ⅳ期16例。所有患者均给予手术治疗,在手术前做好各项常规检查,如颈部、甲状腺淋巴结超声检查,评估患者甲状腺结节数目、血供、边界、大小和淋巴结的情况。对于甲状腺瘤体较大的患者,要进行颈部CT检查,确定甲状腺癌和附近组织的关系。

1.2方法 60例分化型甲状腺癌患者中,12例患者进行单纯甲状腺全切术,13例患者进行甲状腺全切联合淋巴结清扫术,14例患者进行腺叶和峡部切除术,21例患者进行腺叶和峡部切除术联合对侧大部切除术。

1.3观察指标［1］观察比较不同手术方式患者的术后并发症发生率。分化型甲状腺癌患者术后并发症主要是低钙血症和喉返神经损伤。低钙血症: 手术结束后,口周、四肢麻木,手足抽搐,血清学检查结果表明血钙含量低于正常水平。喉返神经损伤: 手术结束后,出现声音嘶哑,喉镜检查结果表明声带活动受限。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

单纯甲状腺全切术、甲状腺全切联合淋巴结清扫术低钙血症和喉返神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。腺叶和峡部切除术、腺叶和峡部切除术联合对侧大部切除术低钙血症和喉返神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。腺叶和峡部切除术、腺叶和峡部切除术联合对侧大部切除术的低钙血症发生率和喉返神经损伤发生率明显低于单纯甲状腺全切术、甲状腺全切联合淋巴结清扫术,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同手术方式患者的并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

甲状腺癌是临床最为常见的头颈部恶性肿瘤之一,患者以女性居多,其中,分化型甲状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的大约90%,分化型甲状腺癌生长较为缓慢,手术治愈率较高,但是手术切除范围会严重影响分化型甲状腺癌患者的预后效果,所以手术时不能一味扩大切除范围,否则就会增加术后并发症发生率［2］。在本次研究过程中,甲状腺全切联合淋巴结清扫术的喉返神经损伤发生率最高,腺叶和峡部切除术联合对侧大部切除术的喉返神经损伤发生率最低,原因可能是进行甲状腺全切术时,没有暴露喉返神经,或者患者喉返神经发生移位或变异。所以在进行甲状腺全切术时,尽量暴露喉返神经,以免无意中对喉返神经造成损伤。如果患者喉返神经暴露困难,在处理甲状腺上下动脉时,要和腺体尽量靠近点,不要集中结扎,临床医师要掌握熟练的技巧和丰富的经验,及时发现喉返神经发生的移位后者变异,尽量降低患者在手术过程中喉返神经发生损伤。此外,腺叶及峡部切除术、腺叶及峡部切除术联合对侧大部切除术的低钙血症发生率和喉返神经损伤发生率明显低于单纯甲状腺全切术、甲状腺全切联合淋巴结清扫术,原因可能是后两种手术方式的手术时间较长,手术结束后需要大量补液,从而导致血钙稀释,增加了尿钙排出量;或者是因为手术造成的创伤较大,患者手术结束后应激反应较大,导致钙磷代谢发生紊乱。所以在甲状腺手术过程中,要保护好甲状腺及其血供,手术结束后要及时补充维生素D和钙剂,尽量减少低钙血症发生率［3］。

［1］高明,项和平,李贺,等.分化型甲状腺癌患者不同手术方式相关并发症的研究.实用癌症杂志,2014,30(11):1402-1403,1406.

［2］李铎伟,车向明,刘俊松,等.分化型甲状腺癌手术方式选择的Meta分析.中国普通外科杂志,2012,21(5):526-531.

［3］木扎帕尔·阿不都克热木,别克扎提,多斯波力.分化型甲状腺癌两种手术方式的并发症比较和分析.实用医学杂志,2014,43(7):1121-1123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.037

2015-12-30］

466000 周口市中医院普外科