川芎嗪联合甲强龙治疗成人腹型过敏性紫癜疗效分析

白艳梅

川芎嗪联合甲强龙治疗成人腹型过敏性紫癜疗效分析

白艳梅

目的探讨川芎嗪联合甲强龙治疗成人腹型过敏性紫癜的临床疗效。方法48例腹型过敏性紫癜患者,随机分成观察组及对照组,各24例。观察组给予川芎嗪联合甲强龙治疗,对照组给予甲强龙治疗。比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及6个月复发率。结果观察组皮疹消退时间、腹痛缓解时间、血便消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为95.83%,高于对照组的75.00%(P<0.05)；观察组不良反应发生率为16.67%,6个月复发率为12.50%；对照组不良反应发生率为20.83%,6个月复发率为16.67%；两组不良反应发生率及6个月复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论川芎嗪联合甲强龙治疗成人腹型过敏性紫癜效果显著,且未增加不良反应,但对降低复发率无显著效果。

腹型过敏性紫癜；川芎嗪；甲强龙；疗效分析

过敏性紫癜是临床常见的一种以小血管炎为主要病变的变态反应性系统性疾病,可累及皮肤、肾脏、关节滑膜和消化道黏膜等部位,其中腹型紫癜因伴腹痛、便血等表现,临床症状较重,目前早期主要应用激素等药物治疗。本院采取川芎嗪联合甲强龙治疗腹型紫癜取得了较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年1月～2015年11月收治的48例腹型过敏性紫癜患者作为研究对象,所有患者诊断均符合《血液病诊断与疗效标准》［1］。其中男28例,女20例,年龄18～76岁。所有患者均先后出现皮肤紫癜及消化道症状,其中腹痛41例,呕吐36例,血便33例,所有患者为初治病例,入院前未使用激素治疗,感染或原发消化系统疾病导致的腹痛及消化道出血均排除。患者随机分为观察组及对照组,各24例。

1.2 方法 两组常规给予抑酸、保护胃肠道黏膜、抗组胺、解痉等对症支持治疗,观察组加用以下治疗：①盐酸川芎嗪注射液80mg加入250ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/d,连用7 d；②甲强龙10mg/(kg·d)加入250ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注,1次/d,共3 d,逐渐减半,消化道症状改善后改为强的松1.0mg/(kg·d)口服,逐渐减停；对照组单纯给予甲强龙治疗,用法同上。

1.3 观察指标及判定标准 治疗期间观察两组患者皮疹消退时间、腹痛缓解时间、血便消失时间、住院时间及不良反应发生情况,并对所有患者随访6个月。疗效判定标准按张之南拟定的疗效标准［1］分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组皮疹消退时间、腹痛缓解时间、血便消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 临床疗效 观察组总有效率为95.83%,高于对照组的75.00%(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床指标比较(±s,d)

表1 两组患者临床指标比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 皮疹消退时间 腹痛缓解时间 血便消失时间 住院时间观察组 24 5.78±3.19a 2.18±2.02a 3.11±2.14a 11.66±3.90a对照组 24 8.01±2.96 4.55±2.01 4.95±1.98 14.37±4.52

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3 不良反应 两组治疗过程中均未发生严重不良反应,观察组出现低血钾1例,高血压2例,精神兴奋1例,不良反应发生率为16.67%。对照组出现低血钾1例,高血压2例,精神兴奋1例,感染1例,不良反应发生率为20.83%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 复发 随访6个月,观察组复发3例,复发率为12.50%,对照组复发4例,复发率为16.67%,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是常见的血管炎疾病,大量研究认为免疫机制是引起血管炎的关键。发病机制主要是由于患者对致敏物质产生变态反应进而引发毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎,Th2、Th17异常活化,白细胞介素-4(IL-4)、IL-5、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)大量分泌,产生大量免疫复合物［2］。病理变化可见免疫球蛋白A1(IgA1)免疫复合物沉积在小血管壁上并引起相应的炎症反应和组织损伤［3］,血管周围可见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润、浆细胞及红细胞外渗致间质水肿,血管壁纤维素样坏死、血管内皮损伤和血小板活化因子增高,血管内皮的损伤及内皮下胶原的暴露可激活血小板及凝血酶,出现血液高凝状态,故抗凝治疗在过敏性紫癜的治疗中取得一定疗效。但抗凝治疗会增加出血的风险。川芎嗪为中药川芎中提取的一种生物碱,因其活血化瘀的功效常用于心脑血管疾病,川芎中的阿魏酸具有抗炎、抗血小板聚集、抑制血小板血栓素A2生成,增强前列腺素活性的作用,川芎嗪还能抑制血小板活化因子,保护血管内皮细胞,有效改善微循环［4］,从而修复受损血管,改善临床症状。

目前糖皮质激素仍是临床主要治疗腹型紫癜的药物［5］,但糖皮质激素有导致血小板活化、致高凝状态的副作用,有可能导致微小血管炎症加重,而川芎嗪可抑制血小板活化,故二者联合应用可抵消或减弱激素相关副作用,增强疗效。激素常见的不良反应为电解质紊乱、高血压、糖耐量异常、精神兴奋、感染、骨质疏松等,在标准剂量的甲强龙治疗过程中未发现严重不良反应。而川芎嗪为一种中药生物碱,未发现明显不良反应,二者联合应用未增加不良反应发生率。

综上所述,甲强龙联合川芎嗪能够多方面协同治疗腹泻过敏性紫癜,二者联用可快速缓解腹型紫癜症状,提高治疗效果,且不良反应少,值得临床推广应用。

［1］张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.第3版.北京：人民卫生出版社,2007:172-176 .

［2］Li YY,Li CR,Wang GB,et al.Investigation of the change in CD4+ T cell subset in children with Henoch-Schonlein purpura.Rheumatol Int,2012,32(12):3785-3792.

［3］Lau KK,Suzuki HNovak J,Wyatt RJ.Pathogenesis of Henoch-Schonlein purpura nephritis.Pediatr Nephrol,2010,25(1):19-26.

［4］何海银,孟玲娟,贾春红,等.川穹嗪注射液配合使用小剂量多巴胺辅助治疗肺源性心脏病的临床案例分析.中国现代医学,2010,12(3):126-127.

［5］庄城林,蒋运生,林友青,等.甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的效果.广东医学,2015,36(8):1260-1262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.081

2016-09-27］

453400 河南宏力医院血液科