维生素AD辅助治疗对支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群的调节作用分析

黄丽 庞高峰

维生素AD辅助治疗对支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群的调节作用分析

黄丽 庞高峰

目的分析维生素AD辅助治疗对支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群的调节作用。方法105例支气管哮喘患儿,随机分为观察组(65例)和对照组(40例)。对照组给予匹多莫德口服液治疗,观察组在此基础上加用维生素AD辅助治疗。比较两组临床治疗疗效及治疗前后T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)变化情况。结果观察组临床总有效率89.23%显著高于对照组72.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组CD3+、CD4+、CD8+均较治疗前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组CD3+、CD4+、CD8+均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论维生素AD辅助治疗支气管哮喘患儿疗效较好,对T淋巴细胞亚群的调节和改善作用显著,具有推广辅助应用价值。

支气管哮喘；维生素AD；T淋巴细胞亚群

哮喘是慢性气道变态反应性呼吸系统疾病,是儿童常见病,也是临床引起儿童慢性咳嗽的最常见病因之一,其与患儿先天性因素、机体免疫功能低下、微量元素缺乏、喂养方式不当、居住环境等有着密切的关系,可严重危害小儿的身心健康。患儿支气管哮喘的发病机制虽然尚未完全明确,但临床认为其与T淋巴细胞亚群失衡或异常有关［1］。基于此,本研究以本院近期的105例支气管哮喘患儿为研究对象,以T淋巴细胞亚群为主要指标,分析维生素AD辅助的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年5月本院儿科哮喘门诊收治的105例支气管哮喘患儿为研究对象,均符合符合《实用儿科学》［2］中儿童哮喘相关诊断标准,患儿家属对本研究知情同意,本研究取得本院伦理委员会批准。均已排除合并严重慢性疾病、先天性心脏病或原发性免疫缺陷及肺发育不全的患儿,入选前接受过其他药物治疗及对本研究药物过敏的患儿。以随机数表法将患儿分为观察组(65例)和对照组(40例)。观察组男28例,女37例,年龄1～9岁,平均年龄(5.10±3.23)岁,病程2～75个月,平均病程(13.00±4.65)个月；对照组男19例,女21例,年龄1～7岁,平均年龄(4.27±2.60)岁,病程4～72个月,平均病程(12.55± 6.14)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均在退热、祛痰、镇咳、抗感染等基础对症干预基础上给予空腹口服匹多莫德口服液(芙露饮,苏州长征-欣凯制药有限公司,进口药品注册证号H20070015),10ml(0.4 g)/次,2次/d；观察组另服用维生素AD滴剂(贝特令,浙江海力生制药有限公司,国药准字H33021072,维生素A 1800单位∶维生素D 600单位/粒),1粒/d；连续治疗至少2周。

1.3 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效,显效：用药2周内咳嗽消失,且3个月无复发；有效：用药2周内咳嗽明显好转,3个月无复发；无效：用药2周咳嗽无改善；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②T淋巴细胞亚群测定,治疗前后采集清晨空腹静脉血,采用全自动流式细胞分析仪按试剂说明书操作测定CD3+、CD4+、CD8+。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经治疗,观察组显效35例,占53.85%；有效23例,占35.38%；无效7例,占10.77%,临床总有效率为89.23%。对照组显效13例,占32.50%；有效16例,占40.00%；无效11例,占27.50%,临床总有效率为72.50%。观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较 两组治疗前T淋巴细胞亚群比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CD3+、CD4+、CD8+均较治疗前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组CD3+、CD4+、CD8+均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较(±s,%)

表2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较(±s,%)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

组别 例数 CD3+ CD4+ CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 45.65±7.86 59.26±7.64ab 32.33±3.29 40.71±4.23ab 20.49±3.71 29.80±4.21ab对照组 40 45.99±8.14 51.98±8.23a 32.40±3.34 36.80±3.19a 21.09±3.69 25.97±3.30at0.21 4.60 0.11 5.03 0.81 4.90P0.832 0.000 0.916 0.000 0.422 0.000

3 讨论

支气管哮喘的发病率呈逐年上升的趋势,由于其发病机制未完全明确,加之多好发于婴幼儿,其临床治疗相对其他儿科疾病仍较为棘手。支气管哮喘的病理生理改变特点主要体现在慢性气道炎症反应与持续气道炎症或气道高反应,且存在缓解期,在此期间吸入的变应原或细菌病毒更易入侵气道,导致呼吸道高反应性,并可诱发气道感染等。当前有大量文献资料表明,支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群水平异常或失衡均与哮喘发作密切相关,T淋巴细胞亚群对机体免疫调节具有重要作用,支气管哮喘可因过敏性疾病或者细菌感染造成Th淋巴群失衡,Th0 淋巴群往 Th2 转化,导致细胞免疫功能障碍。此外,患儿细胞免疫功能障碍导致免疫功能低下,使患儿更易被病原体侵袭,导致免疫功能进一步损害,进而形成恶性循环,加重病情进展［3,4］。因此临床调节和改善T淋巴细胞亚群失衡或紊乱对支气管哮喘的治疗十分重要［5-9］。

匹多莫德是目前临床唯一能确定生物利用度的免疫调节剂,可促进巨噬细胞和中性粒细胞吞噬、促进淋巴细胞的增殖、有效激活自然杀伤细胞等,目前在儿科呼吸道疾病的治疗中有着广泛的应用。但其单独使用疗效仍有一定的局限性。维生素AD滴剂由维生素A和维生素D组成,其中维生素A成分对呼吸道上皮细胞的分化及其修复具有重要的生理功能,故临床认为缺乏维生素A可使免疫细胞内视黄酸受体的表达下调,干扰机体免疫功能和损伤呼吸道上皮细胞。相关动物学研究表明维生素A对大鼠哮喘模型的气道炎症细胞及肺组织中炎症因子有积极影响,维生素A在治疗哮喘时有一定的疗效［5］。另一方面,维生素D是调节钙磷代谢的重要激素和免疫调节剂,维生素D缺乏可引起T细胞功能下降及Th1和Th2细胞平衡打破,加重气道高反应而引起哮喘发作；而动物学研究表明维生素D对生命早期大鼠哮喘模型具有减轻哮喘炎症反应和气道重塑效果［6］。维生素AD用于辅助治疗哮喘患儿已有相关报道,如林莉等［7］的临床研究认为氟替卡松气雾剂联合维生素AD可明显降低婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的发生率。本研究结果显示：观察组临床总有效率89.23%显著高于对照组72.50%,差异具有统计学意义(P<0.05),提示维生素AD辅助治疗支气管哮喘患儿疗效可观。两组治疗前T淋巴细胞亚群比较无明显差异,但治疗后观察组CD3+、CD4+、CD8+均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示维生素AD在辅助治疗支气管哮喘患儿过程中可显著改善患儿T淋巴细胞亚群失衡或紊乱状态,提高自身免疫能力,从而促进恢复。

综上所述,维生素AD辅助治疗支气管哮喘患儿对提高临床疗效、调节和改善T淋巴细胞亚群及增强免疫有重要临床价值。

［1］王树立.小儿支气管哮喘的药物治疗进展.中国现代药物应用,2011,5(22):129-130.

［2］胡亚美,江载芳.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:635.

［3］郭惠环,林少玲.孟鲁司特对儿童支气管哮喘患者T淋巴细胞亚群检测的影响.黑龙江医学,2015,39(8):935-936.

［4］李济金,胡春华,罗洁.槐杞黄颗粒对儿童支气管哮喘患者T淋巴细胞亚群检测的影响.现代诊断与治疗,2015,26(13): 2970-2971.

［5］罗明鑫,楼皖玲,潘家华,等.口服维生素A对哮喘大鼠气道炎症细胞及肺组织中TNF-α的影响.临床肺科杂志,2011,16(3):376-378.

［6］李霞,周小建,陈凌燕,等.不同剂量1,25-(OH)2D3对生命早期大鼠哮喘模型气道重塑的影响.临床儿科杂志,2013,31(2): 170-174.

［7］林莉,王桂兰.氟替卡松气雾剂联合维生素AD预防婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的疗效观察.实用医院临床杂志,2014,11(5):163-165.

［8］孙思敏.支气管哮喘患儿外周血T淋巴细胞亚群变化及其临床意义.吉林大学,2016.

［9］陈杰,袁岳沙,李琦,等.支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群变化及相关细胞因子对Th细胞的调节.中华实用儿科临床杂志,2010,25(9):643-645.

Analysis of regulating effect by vitamin AD in adjuvant therapy for T lymphocyte subpopulation in children with bronchial asthma

HUANG Li,PANG Gao-feng.Department of Pediatrics,Changzhou City First People’s Hospital,Changzhou 213003,China

ObjectiveTo analyze regulating effect by vitamin AD in adjuvant therapy for T lymphocyte subpopulation in children with bronchial asthma.MethodsA total of 105 children patients with bronchial asthma were randomly divided into observation group (65 cases) and control group (40 cases).The control group received pidotimod oral liquid for treatment,and the observation group also received additional vitamin AD for adjuvant therapy.Comparison was made on clinical effects and changed T lymphocyte subpopulation (CD3+,CD4+,CD8+) before and after treatment between the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate as 89.23% than 72.50% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).After treatment,both groups had remarkable improvements in CD3+,CD4+,CD8+,and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had much higher CD3+,CD4+,CD8+ than the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of vitamin AD in adjuvant therapy shows good effect for children with bronchial asthma,along with remarkable regulating and improving effect for T lymphocyte subpopulation.This method contains value for promoting and applying.

Bronchial asthma; Vitamin AD; T lymphocyte subpopulation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.005

2016-10-09］

213003 常州市第一人民医院儿科

庞高峰