支气管肺灌洗术治疗尘肺的并发症及防治体会

于斌

支气管肺灌洗术治疗尘肺的并发症及防治体会

于斌

目的探讨尘肺采用支气管肺灌洗术治疗的并发症及相关防治措施。方法84例尘肺患者均经临床检查,确诊为尘肺,均实施支气管肺灌洗术治疗,分析本组患者并发症发生情况,总结防治方法。结果本组84例患者中,15例出现并发症,发生率为17.9%(15/84)。其中,6例频繁咳嗽,2例低氧血症,2例喉头水肿与痉挛,2例出血,1例发热,1例麻醉药物过敏,1例心血管系统并发症。结论尘肺病在采用支气管肺灌洗术治疗的过程中,极易出现较多并发症,需实施针对性防治措施,从而减少并发症的发生。

尘肺病；支气管肺灌洗术；并发症；防治措施

尘肺病作为临床上一种常见职业病,具有较高患病率。一般来说,该病主要是工人在生产过程中,长时间吸入大量生产性粉尘,从而引发的。尘肺病的病理特征为肺组织弥漫性纤维化。一旦患者出现尘肺病,会导致其临床表现出胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等症状,且极易合并肺源性心脏病、慢性支气管炎、呼吸道感染等,增加患者死亡率［1］。当前,临床上多采用支气管肺灌洗术对尘肺病进行治疗,虽然能获得一定的临床效果。但是,多数患者术后极易出现发热、咳嗽、出血、喉头水肿与痉挛等并发症,降低患者生活质量,影响临床治疗效果［2］。因此,临床上采取积极措施,寻找有效的防治措施,减少并发症的发生,改善患者预后,就显得至关重要。本研究回顾性分析了84例实施支气管肺灌洗术治疗的尘肺病患者的一般资料,现报告如下。

1 临床资料

选取2015年4月～2016年4月本院收治的84例尘肺患者作为研究对象,所有患者均经临床检查,确诊为尘肺,均实施支气管肺灌洗术治疗。本组84例患者中,男82例,女2例；最小年龄29岁,最大60岁,平均年龄(48.5±12.6)岁；尘肺分期：58例患者为Ⅰ期尘肺,23例患者为Ⅱ期尘肺,3例患者为Ⅲ期尘肺。84例患者均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。分析本组患者的并发症发生情况,并提出相关防治措施。

2 结果

本组84例患者中,15例出现并发症,占17.9%。其中,6例频繁咳嗽,2例低氧血症,2例喉头水肿与痉挛,2例出血,1例发热,1例麻醉药物过敏,1例心血管系统并发症。见表1。

表1 本组患者术中及术后并发症发生情况(n,%)

3 讨论

有研究认为,在尘肺病患者实施支气管肺灌洗术治疗的过程中,极易导致其出现较多不良反应［3］。本研究84例患者中,15例出现并发症,占17.9%,其中,6例频繁咳嗽,2例低氧血症,2例喉头水肿与痉挛,2例出血,1例发热,1例麻醉药物过敏,1例心血管系统并发症。

频繁咳嗽多发生于灌洗过程中,导致患者出现频繁咳嗽的原因包括术者操作不当,引发机械刺激；未充分麻醉；灌洗液温度不当等。防治措施：术者在手术过程中,确保动作轻柔、准确；在使用纤维支气管镜时,避免对气道黏膜造成损伤；一旦出现未充分麻醉的现象,需及时按照患者具体情况,为其增加麻醉药物；合理调整灌洗液温度,以37℃最为适宜［4］；合理调整药物灌注速度；针对术后出现频繁咳嗽的患者,对其实施磷酸可待因治疗。

通常情况下,尘肺患者在实施支气管肺灌洗术治疗的过程中,氧分压会不同程度降低。而且,随着治疗时间的延长,加上频繁咳嗽的发生,氧分压降低更为明显,可引发低氧血症。防治措施：确保充分麻醉；术中及时检测患者血压、呼吸、心电图等,尽量缩短手术时间；确保一次灌洗液量适中,保持在<40ml；术后给予患者30～60min持续吸氧治疗［5］。

喉头水肿与痉挛形成的原因是未充分麻醉、纤维支气管镜刺激声门等,会导致患者出现呼吸困难等症状。防治措施：充分麻醉；减少术中刺激；针对哮喘患者,一旦出现痉挛,及时给予其氧气吸入,将适量地塞米松滴入气管内；针对严重呼吸困难的患者,对其实施气管插管。

导致患者出血的原因包括操作不当、剧烈咳嗽、免疫功能低下等。防治措施：完善术前检查,包括血常规、出凝血检查等,及时了解相关病史；纤维支气管镜置入鼻腔前,先对患者实施丁卡因、麻黄素棉片填塞麻醉,促使鼻黏膜收缩；灌洗过程中,确保动作轻柔、准确,避免损伤气道黏膜,引发出血。

有部分尘肺患者在实施支气管肺灌洗术治疗后数小时,会出现发热现象。作者认为,这可能是与术中灌洗液滞留较多、机体自身应激反应等因素有关。而且,术前未彻底消毒纤维支气管镜,也是导致术后发热的一个重要因素。防治措施：针对出现支气管肺部急性感染的患者,需要先采取积极措施对其感染进行控制,随后再进行对症治疗,治疗过程中辅以抗生素治疗；术前严格消毒纤维支气管镜；尽可能回收灌洗液；一旦患者出现发热症状,对其细菌培养、血常规、胸片等进行密切监测,按照患者具体痰培养结果及药敏试验结果,选择恰当抗生素治疗。

心血管系统并发症常见于原有心血管疾病的患者,会导致血压升高、心律失常等。防治措施：术前全面了解患者基础疾病,尤其是有无心脏病史等,完善检查,包括心电图、血压等。针对含严重心脏病、心律失常的患者,不进行手术；针对含轻度心脏病或年龄>60岁的患者,治疗过程中辅以心电监护；一旦患者出现严重心律失常或其他心血管并发症,及时停止手术,并积极处理。

综上所述,尘肺病在采用支气管肺灌洗术治疗的过程中,极易出现较多并发症,需实施针对性防治措施,减少并发症的发生。

［1］潘宏伟.支气管肺灌洗术治疗尘肺的并发症及防治体会.中国实用医药,2011,6(2):90-91.

［2］薛安美.支气管肺泡灌洗术治疗尘肺的病情观察及护理体会.中国工业医学杂志,2011,24(6):475.

［3］高萍.支气管肺灌洗术治疗尘肺的并发症及防治措施.工业卫生与职业病,2010,36(2):124 .

［4］贺晓晨.纤维支气管镜在大容量全肺灌洗术治疗尘肺中的应用体会.基层医学论坛,2016,20(8):1152 .

［5］邓德宏.大容量双肺灌洗治疗尘肺病临床效果观察.西部医学,2013,25(1):53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.036

2016-09-02］

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