联合踝关节正侧位和足正斜位在腓骨远端骺损伤诊断的价值

高俊峰

联合踝关节正侧位和足正斜位在腓骨远端骺损伤诊断的价值

高俊峰

目的 探讨腓骨远端骺损伤诊断时采用X线行踝关节正侧位联合足正斜位扫描的诊断准确率。方法 选取我院自2014年5月～2015年5月间收治的确诊为腓骨远端骺损伤患者32例作为实验对象，使用 X线分别从踝关节正侧位和足正斜位进行扫描，对比单一扫描部位和联合扫描部位的诊断准确率。同期与CT和MRI检查进行比较。结果单纯经踝关节正侧位扫描误诊1例，漏诊2例，诊断准确率为90.63%；单纯经足正斜位扫描漏诊4例，误诊1例，诊断符合率为84.38%；联合诊断结果诊断准确率为100%。结论 在诊断腓骨远端骺损伤时X线分别从踝关节正侧位和足正斜位联合扫描，能够显著提升诊断准确率。

腓骨远端骺损伤；踝关节正侧位；足正斜位；X线扫描

腓骨远端骺损伤是较为少见的骨科疾病，多发于幼儿和青少年时期，据临床统计资料显示，腓骨远端骺损伤占所有骨折患者的 0.16%[1,2]。骨骺损伤是人体在生长发育过程中特有的骨损伤类型，指的是涵盖所有骨骺纵向生长机制伤害的所有类，临床上常见的骨骺损伤有生长板损伤、Ranvier区损伤等。腓骨远端骺损伤会对患者的身体生长以及塑形产生影响，而有效的治疗是建立在准确诊断的基础上。我院在诊断腓骨远端骺损伤时采用X线扫描检查法，其扫描的部位主要为踝关节和足部，分别从3个方向进行扫查，现将该种诊断方式的效果进行报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年5月～2015年5月间收治的腓骨远端骺损伤患者，共计病例数为32例，其中男性患者人数为21例，女性患者人数为11例，年龄最小者为7岁，年龄最大者为15岁，平均年龄（10.4±1.4）岁；其中左侧损伤患者23例，右侧损伤患者9例。患者主要的症状表现为踝关节明显内翻或者外翻，腓骨远端组织出现肿胀、淤青，患侧轻压有强烈的痛感，肢体和关节严重受限。选取同期行CT扫描和MRI检查的患者各32例进行对比分析。

1.2 方法

本组所使用的X线机均由飞利浦公司提供DR-X光检测设备，对患者进行踝关节正侧部位进行扫描检测，在扫描时影像必须能完整的显示第5跖骨基底部位置，根据 X片的结果对该组患者的损伤情况进行分析判定；同时再使用X光机扫描从患者足部正、斜两个位置进行扫描。综合两个部位4个方向的扫描结果对患者的骨损伤进行评估诊断。

CT检查为西门子公司生产64位螺旋CT，对患者进行踝关节正侧部位进行扫描检测，在扫描时影像必须能完整的显示第5趾骨基底部位置；同时使用CT机从足部正、斜位进行扫描。

MRI造影诊断使用美国 GE公司生产（型号为 Signal1.5T），患者取仰卧位依据其损伤情况在踝关节表面、足部表面勾画线圈，踝关节正侧位 TIWI（参数设置：TR: 300～600ms；TE:8～15ms），FS-PDWI（参 数 设 置：TR: 2000～6000ms；TE:8～15ms），足部正斜位 TIWI造影参数设置见踝关节。层厚为5mm、层间距为1.0mm左右。

1.3 诊断分型标准

试验分型均按照Salter-Harris骨骺损伤分型标准进行分型，即SH-Ⅰ型即仅为骨骺分离；SH-Ⅱ型表示腓骨远端骨骺分离且干骺端发生骨折情况；SH-Ⅲ型表示骨骺分离且伴有骨折现象；SH-Ⅳ型表示骨骺骨折且骨折部位累及关节面；SH-Ⅴ型表示骨骺板为压缩性骨折类型；SH-Ⅵ型则为骨骺板Ranvier损伤情况[3]。

图1 腓骨远端骺损伤S-H分型示意图

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用百分数（%）表示，组间数据采用 X2检验，计量资料均数标准差采用表示，组间数据采用t检验，＜0.05数据差异显著。

2 结果

2.1 患者腓骨远端骺损伤的类型

X线检查32例患者中，骨骺端骨折患者12例（37.50%），骨骺滑脱患者11例（34.38%），骨折错位患者6例（18.75%），腓骨骨骺下移位患者3例（9.38%）。

2.2 单纯对踝关节正侧扫描和踝关节+足部X线扫描的诊断结果

单纯行踝关节正侧扫描，结果1例骨骺滑脱患者误诊为骨骺骨折错位患者，2例腓骨骨骺下移位患者漏诊，诊断准确率为90.63%；经足部正斜位扫描，结果2例骨骺端骨折患者、1例骨折错位患者、1例骨骺滑脱患者漏诊；另外1例骨骺端骨折患者误诊为骨折错位患者，诊断符合率为84.38%，详见表1所示。

表1 不同扫描部位的诊断符合率对比

2.3 单纯踝关节扫描和联合扫描诊断符合率对比

仅在踝关节行 X线诊断，患者检查符合率为90.63%，联合足正斜位和踝关节正侧扫描，检查符合率为 100.0%，数据差异显著＜0.05，详见表2所示。

2.4 CT、MRI单纯踝正侧位、足部正斜位诊断情况

MRI诊断方式，结果1例骨骺端骨折误诊为骨折错位；2例腓骨骨骺下移位漏诊；行足正斜位检查，骨骺端骨折2例、骨骺滑脱1例漏诊，详见表3所示。

表3 MRI不同扫描部位的诊断符合率对比

CT诊断：踝关节正侧位诊断符合率为78.13%，足正斜位诊断符合率为84.38%，详见表4所示。

表4 CT不同扫描部位的诊断符合率对比

3 讨论

骨骺（Epiphysis）是长骨端部的软骨组织，由于其生理功能、解剖结构的区别分为两种类型即牵拉骨骺和压迫骨骺，当骨骺损伤后期骨骺生长板的发育会发生畸形的情况，如果没有及时有效的治疗，会使得患儿的肢体不等长、肢体协调度下降的后遗症。腓骨远端骨骺损伤是儿童、青少年群体所特有的骨科病症，致病因较多如病毒感染、代谢紊乱、冻/烧伤、血液运行障碍等都会引起骨骺损伤的情况[4]。

临床上诊断骨骺损伤的方式主要为X线扫描，X线平片不会对钙化的软骨组织显影，但是却能够将骨骺的钙化带明确显示。未发生钙化的组织可以依据显影位置的间接征象进行判断，所以在检查骨骺损伤的主要依据即观察骨骺生长板是否增宽、骨骺是否移位、骨边缘是否模糊不清等，诊断时辅助依据包括和健侧的影像进行比照观察，骨骺生长板阻滞的判断可以依据生长板是否变窄、Harris线清晰度、骨质良好等指标判定[5]。腓骨远端骺损伤诊断的要点：X线诊断影像资料中主要表现为显影异常；多部位、多切面进行扫描对初步的诊断结果进行印证；掌握幼儿、青少年身体骨骼（长骨）发育的基本规律，了解骨骺发育和损伤的特征；X线影像 SH-Ⅰ型、SH-Ⅱ型、SH-Ⅲ型患者其影像资料均相对更容易辨认和判断，确定分型之后需要应立即和医师进行商讨，为制定科学有效的治疗方案提供依据[6,7]。需注意的是SH-V型骺板挤压性损伤少见，占骨骺损伤的1%。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。本文中，笔者分别在踝关节正侧、足正斜位联合扫描方式患者的诊断的符合率为100.0%，显著优于单纯行踝关节正侧扫描方式。但急性骨骺板损伤由于软骨特性和骨骺板不规则形态，有时很难通过X线摄片得到清晰的显示。X线片可仅有骨骺板增宽表现，需要拍摄健侧对比。CT对诊断骨骺是否损伤作用较大，同时能显示骨骺和干骺端之间的骨折及骨折块的方向和粉碎程度。MRI是最准确评价急性骨骺骨折的手段，特别是轻症的早期10天。还可以早于X线片提示骨骺阻滞线和贯穿骨骺的骨桥畸形。因而在具体临床工作实践中需结合实际情况，可考虑联合应用多种检查方式以提高准确率。

综上所述，腓骨远端骨骺损伤是青少年、幼儿阶段特有的骨损伤疾病，骨骺损伤会对儿童等的身体发育产生重要影响，尽早且准确的诊断是有效治疗的依据。目前临床上 X光检测是诊断的重要方式之一，而X线诊断需要了解骨骺损伤的分型标准，从而提升诊断的准确率。

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R683

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10.3969/j.issn.1672-5972.2016.06.21

swgk2016-04-00076

高俊峰（1978-）男，本科，主治医师。研究方向：手足外科。

2016-04-13)

衡水市第四人民医院，河北衡水053000