医护配比包干制模式在批量伤员急诊科救治中的应用

郭旭，沈开金，敖其，马莉，马志强，李娜，周银

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830000；2.兰州军区乌鲁木齐总医院急诊科，新疆 乌鲁木齐 830000)

医护配比包干制模式在批量伤员急诊科救治中的应用

郭旭1，沈开金2，敖其2，马莉2，马志强2，李娜2，周银2

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830000；2.兰州军区乌鲁木齐总医院急诊科，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 探讨包干制医护配比分配模式在批量伤员紧急救助中的应用效果。方法2011年3月至2013年11月我院急诊科救治26批次196例批量伤员，急诊科及相关科室医护人员在医院统一指挥领导下组建绿色通道模式，对所有伤员实行医护配比“包干”负责制，具体为中、重伤员由1名急诊医生、1名专科医生、4名护士负责救治，轻伤员由1名医生、2名护士全程负责救治，合理高效的进行诊断和处理，提高患者的生命质量。结果196例伤员中2例因有害气体中毒院前死亡，1例因车祸至严重多发伤抢救无效死亡，其余较重伤员进行救治脱险后收住相应科室，损伤较轻的伤员则回观随诊。及时抢救率为100%(196/196)，成功抢救率为98.5%(193/196)。伤员在急诊科滞留时间平均为48 min，最短10 min，最长时间为8 h。结论新型的包干制分配模式在批量伤员救治过程中取得了满意的救治成功率。

伤员；急诊科；分配模式；包干制；抢救

近年来各地对批量伤员的救治模式大多是根据各地区特点进行组织救治的抢救临床经验总结，院内急救模式差异多为急诊科医护人员按照不同的管理分配不同的抢救小组进行救治，因此不同的模式即急诊及相关科室参与急救人员分配模式不同。批量伤员伤情复杂，常有相当数量的重伤员，这对医院应急抢救的组织管理提出了严峻挑战，最科学的分配原则可为患者在第一时间提供最适宜的救治，以最快速度为急诊患者提供便捷优质服务，提高抢救成功率，改善生存质量。我院急诊科致力于批量伤员的研究，结合新疆特定的地理环境和多民族文化环境，探索更适合的急诊科接诊，分配原则，建立了包干制分配模式，促使急诊科急救过程有条不紊，实现最大程度的抢救伤员，力求达到抢救的理想准则：“零死亡”[1-2]。近年来，我院急诊科在不同规模的26批次196例批量伤员的抢救中发挥了至关重要的作用。本文旨在探讨包干制医护配比分配模式在批量伤员紧急救助中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年3月至2013年11月期间我院急诊科救治的26批次196例批量伤员资料，其中有害气体中毒5批，17例；车祸17批，154例；食物中毒3批，22例；烧伤1批，3例。男性伤员133例，女性伤员63例；年龄5～67岁，平均32.7岁。参照等级事故划分标准将三甲医院批量伤员规模界定为：小批量，3～10例，1例重伤或死亡；中批量，11～19例，2～5例重伤或死亡；大批量，20～39例，6～14例重伤或死亡；特大批量，40例以上，15例以上重伤或死亡。根据ISS评分、AIS评分及传统评分方法将伤员分为轻重中度。救治的伤员中小批量20批次(77.0%)，中批量3批次(11.5%)，大批量3批次(11.5%)；其中轻度伤员78例(39.8%)，中度伤员81例(41.3%)，重度及危重度37例(18.9%)。

1.2 急救方法

1.2.1 批量伤员急救工作预案 批量伤员发生后，由“120”急救中心及医院相关急救中心接受指令前往现场进行院前急救：初步判断伤情、确定伤员数量、按伤情进行分类、实施现场紧急处置，并通过通讯系统通知急诊科值班员。根据院前提供的情况急诊科领导负责协调并通知医务部值班，启动批量伤员紧急救助绿色通道。根据医护“包干”负责制即中、重伤员由1名急诊医生、1名专科医生、4名护士，轻伤员由1名医生、2名护士全程负责救治，成立急救小组并启动智能专家库成立专家小组进入急诊科协助指挥批量伤员抢救工作。批量伤员到达医院后，经预检检诊后按伤情轻重分类进入各个急诊救治分区，各分区医护人员对患者进行快速再次检诊后重度、极重度伤员分批次立即进入创伤复苏室，边诊断边治疗，对伤员实施规范的早期“损伤控制”和“VIPCO”，并由创伤救治专家组确定进一步治疗方案；中度伤员进入相应救治专区进行紧急治疗，并据伤根情变化，随时调整治疗方案；对于轻伤员进行紧急处理后留观或回观；对伤员转归进行完整登记；病例归纳，统计，总结，评价。

1.2.2 急诊科急救流程图 急诊救治流程中入急诊科的预检分诊由急诊科及专科的有5年以上经验或者主管护师组成检诊小组用传统的检诊方法如ISS评分、AIS评分及病情轻重缓急进行分诊和分组，同时对病情进行轻重度分级，按照患者病情进行分区。病区分黑、红、黄、绿四区，对应分别放置死亡、危重及重度、中度、轻度伤员。不同分区内有根据“包干制”分配的不同救治小组以及相应的抢救准备物品对患者实施紧急救治，同时对应救治后的伤员进行合理的快速的分流，即对于危重伤员进行急诊抢救复苏在病情平稳后送入ICU继续救治或需急诊手术在生命体征平稳后立即进行手术治疗；中度患者经急诊对应抢救治疗后收入专科病房进一步治疗；对于轻度伤员可给予留观或者回观。各病区及各救治小组都有不同的领导小组进行指挥及指导。见图1。

图1 批量伤员急诊救助流程图

2 结 果

196例伤员中两例伤员由于有害气体中毒院前死亡，一例由于车祸至严重多发伤抢救无效死亡，其余较重伤员在极短时间内进行救治脱险后收住相应科室，需要急诊手术者则可根据病情的变化选择在急诊科手术室或在专科手术室进行手术，损伤较轻的伤员则回观随诊。通过急诊科及相关科室医护人员在医院领导统一指挥下组建绿色通道模式，根据“包干制”医护配比原则，对批量伤员进行合理高效快速的诊断和处理，加快对伤员的诊治过程，缩短诊治时间，提高患者的生命质量。伤员在急诊科滞留时间即从伤员到达急诊科到收入专科进行专科治疗或回观的时间平均为48 min，最短10 min，最长时间为8 h。及时抢救率为100%(196/196)，成功抢救率为98.5%(193/196)，急诊科抢救成功率为99.5%(195/196)。

3 讨 论

批量伤员的救治实践性强、任务繁重、时间紧迫，必须短时间内对大批伤员做出伤情判断及采取抢救，并且伤员伤情危重使得急救人员及伤患家属紧张情绪而致使急诊科抢救常处于忙乱现象，而且重伤员与轻伤员均需要急救、护送可能使得急救力量不足、急救物资短缺[3-4]。我院26批次批量伤员救治中小批量较多(88.5%)，大批量3批次(11.5%)；196例批量伤员危重伤员37例(18.9%)，中小批量伤员比例较高，救治中批量伤员紧急救助中救援力量与需求的矛盾的解决相对较轻松，但大批量伤员的急救中仍不可避免出现忙乱。面对医疗资源(救援人员数量、仪器、药品和血液等)的分配及管理问题，批量伤员的救治基本理念是“最好的医疗资源用于最大量的患者”，而不是平时单个或少量伤员救治时的“最好的医疗资源用于最严重的伤员”。批量伤员的救治要快速、高效、低代价救治，就需要院领导在组织人员、配置人员、药品器械筹备、精确分诊、预后评估等方面全方位统一协调，才能有条不紊，这正是突发事件应急预案需要不断完善的地方[5]。在我院救治的26起批量伤员的救治在绿色通道的建立与实施中，所有的急诊科紧急过程中都能做到有条不紊的进行，及时抢救患者，缩短急诊救治时间，伤员在急诊科滞留时间即从伤员到达急诊科到收入专科进行专科治疗或回观的时间平均为48 min，最短10 min，最长时间为8 h，使得批量伤员可以得到更及时的救治。而“包干制”分配原则可保证批量伤员救治过程中急救医护人员的最合理、最大效率的利用，也保证了救治流程更为流畅，避免了“漏、重、错、短”的错误和混乱，节省救治过程的时间，使得每一个伤员能更及时的得到救治。

由于批量伤员的死亡率较高，对于批量伤员急诊救治模式全国各地均在不断研究以降低其死亡率，急诊流程几乎一致即急诊科的救治按小组划分即预检分诊、抢救组、急诊手术组等不同的抢救小组进行[6-8]，因各地区医院的情况有所不同，救治小组的医护人员的分配不同，患者在不同抢救小组之间转换时不可避免的造成急救场面混乱，从而导致人力资源、空间、时间的浪费。我院急诊科结合新疆地区的特殊地理环境和医疗环境，通过急诊科及相关科室在统一指挥领导下对批量伤员进行紧急救治的实践及不断的研究，制定了医护“包干”负责制即中、重伤员由1名急诊医生、1名专科医生、4名护士，轻伤员由1名医生、2名护士全程负责救治，对批量伤员进行合理高效快速的诊断和处理，加快对伤员的诊治过程，缩短诊治时间，提高患者的生命质量。通过这一医护人员分配原则，我院急诊紧急救治26批次批量伤员中小批量较多(88.5%)，大批量3批次(11.5%)；196例批量伤员中危重伤员37例(18.9%)，及时抢救率为100%(196/196)，成功抢救率为98.5%(193/196)，急诊科抢救成功率为99.5% (195/196)。对批量伤员做到精确快速分诊，直接治疗，预后评估，减少急诊科内抢救混乱，加快急诊后分流，充分合理的利用资源抢救伤员，做到全方位统一协调，有条不紊，尽最大程度的减少伤员死亡率[9-11]。

由于现在意外事件的不可预测性，其造成批量伤员的发生无法预测时间、地点、数量、伤情，对于批量伤员的紧急救助医院必须做好随时处理批量伤员的准备：充足的物资准备是抢救成功的前提，急救人员的急救训练及流程的熟悉乃至掌握也是极其重要的。“包干制”模式是要求既定的人员进行全程的治疗，因此在预检分诊、紧急处理、病情及预后评估等方面的要求就会相对较高，同时要求相对较高的评估评分准则，需要做到以下几点：①平时做好有关急救的教育和急救训练，熟悉及掌握急救流程，有策略地进行训练才能达到最大化的急救效果[12]。②科学制定预案，提前规划演练根据可能发生的事故种类、批量提前制定相应的分类救治预案，以适应不同条件下的伤员救治，同时尽量做到标准化、数字化救治流程和方案。提前预计、提前规划、提前演练，使每一位抢救人员都熟悉、掌握自己在分类救治中所担当的角色，以便更好地为批量伤员服务[7-8]。③在平时的岗位上要做到细节不忽略、不马虎，养成良好的职业习惯，认真学习批量伤员急救的过程和必要的知识，在批量伤员的紧急救治中减少不必要的慌乱，从而使得急救流程更加流畅，医疗资源能更充分的利用，最大程度的抢救患者。

[1]吉善和,沈开金,姜文亭,等.暴力事件批量伤员院前急救和急诊科救治探讨[J].中国急救医学,2010,30(2):177-179.

[2]沈开金,刘绍明,姜文亭,等.特大批量伤员急诊科内救治的组织与实施[J].中国急救医学,2011,31(10):953-955.

[3]刘明华,姬军生,朱刚,等."5·12"汶川地震震中区映秀镇首批伤员检伤救治与后送[J].中华急诊医学杂志,2008,17(9):904-906.

[4]宋雁宾,王蔓,原艳丽,等.批量伤员院内急救的组织与管理[J].护理管理杂志,2009,9(4):37-38.

[5]Baker MS.Creating order from chaos:triage,initial care,and tactical considerations in mass casualty and disaster response[J].Military Medicine,2007,172(3):232-236.

[6]Clancy T,Christensen K,Cortacans HP.New Jersey′s EMS response to Superstorm Sandy:a case study of the emergency management assistance compact[J].Prehosp Disaster Med,2014,29(3):326-329.

[7]许丽贞,孔悦.灾难救援护理人力资源库的构建及在批量伤员救护中的应用[J].护理学杂志,2012,27(10):1-3.

[8]吴学勇,张文治,聂永红,等.批量伤员院内急救组织与管理思考[J].中国卫生质量管理,2011,18(4):37-38.

[9]陈述,石劲松,吴天山,等.突发事故致批量伤员的应急救治探讨[J].创伤外科杂志,2012,14(6):484-486.

[10]张连阳,王正国.灾难时批量伤员救治的损害控制策略[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(6):485-487.

[11]王慧娟,丁婧婧,王金金,等.批量爆炸伤员救治的组织实施与管理[C].//第九届全军急诊医学学术会议论文集,2011:92-94.

[12]宣善俊,杨芳,叶小兰,等.应急程序在批量烧伤伤员院前急救中的应用[J].医学理论与实践,2012,25(18):2264-2265.

Application of a new allocation model of medical staff in emergency treatment of the batch wounded.

GUO Xu1, SHEN Kai-jin2,AO Qi2,MA Li2,MA Zhi-qiang2,LI Na2,ZHOU Yin2.1.Xinjiang Medical University,Urumqi 830000, Xinjiang,CHINA;2.Emergency Department,Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Region,Urumqi 830000, Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the application effect of allocation model of medical staff based on responsibility system in emergency treatment of the batch wounded.MethodsFrom March 2011 to November 2013,a total of 26 batches(196 cases)of wounded people were treated in the Emergency Department in our hospital.Green channel mode was used for the treatment in first aid in Emergency Department,which was organized by the medical staff of the Emergency Department and the relevant Departments under the leadership of the hospital.Medical responsibility system was applied for all the wounded:namely one emergency doctor,one specialist,four nurses for medium or severe injury,and one doctor and two nurses for mild injury.ResultsAmong the 196 patients,2 suffered pre-hospital death because of harmful gas poisoning,1 of severe multiple compound injury due to traffic accident died after unsuccessful rescue.The rest of the severe wounded admitted to the corresponding department after treatment,and the mild wounded were followed up.The timely rate of the rescue was 100%(196/196),and the successful rate of the rescue was 98.5% (193/196).The residence time in the emergency department was 48 minutes on average,with the shortest of 10 minutes and the longest of 8 hours.ConclusionThe new allocation model achieves satisfactory effect in emergency treatment of the batch wounded.

The wounded;Emergency Department;Allocation model;Responsibility system;Rescue

R605.97

A

1003—6350（2016）06—0998—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.048

2015-11-02)

新疆维吾尔自治区自然科学基金(编号：2010211A35)

沈开金。E-mail：shenkaijin@126.con