美国俄亥俄州州立大学护理硕士培养模式见闻及启示

曾 莉，姜金霞，吴 茜，陈翠萍

（同济大学附属第十人民医院 a.介入血管外科；b.急诊科；c.护理部，上海 200072）

【国际护理论坛】

美国俄亥俄州州立大学护理硕士培养模式见闻及启示

曾 莉a，姜金霞b，吴 茜c，陈翠萍c

（同济大学附属第十人民医院 a.介入血管外科；b.急诊科；c.护理部，上海 200072）

美国是护理硕士发展较早，培养模式较为完善的国家。本文介绍了美国俄亥俄州州立大学护理硕士的专业分类、课程设置、教学模式。美国俄亥俄州州立大学护理硕士的培养模式对国内护理硕士的培养有以下启示：明确培养目标，优化改革课程设置；改革教学模式，加强跨学科团队教育；注重过程管理，变革评价方式。

美国；护理硕士；培养模式；见闻

2015年11月—2016年4月，笔者应美国俄亥俄州州立大学护理学院的邀请进行了为期6个月的访问学习，对于俄亥俄州州立大学护理硕士的培养深有感触，特总结该大学护理硕士培养模式及特点，以为国内护理的发展提供参考。

1 俄亥俄州州立大学护理学院简介

俄亥俄州州立大学是全美最大的综合性大学之一，在公立大学中，排名第7；在所有公私立大学中，排名第11。俄亥俄州州立大学护理学院建于1914年，目前已有100多年的历史，开设护理本科、硕士、博士3个层次的教育。目前在校护理学生1 800名，本科生600名，硕士研究生900名，博士研究生300名，教职工200余名。护理学院是Wexner医疗中心的一部分，是集临床、教学、科研于一身的大型综合性医学中心。

2 俄亥俄州州立大学护理硕士专业分类

美国护理研究生教育自1924年耶鲁大学护理学院招生以来，发展迅速，规模逐渐扩大。1996年美国共有硕士研究生院校367所，2006年增加到518所。美国护理研究生教育主要是为临床实践培养高级护理人才，医院内30%的护士都具有硕士学位。美国护理硕士分为护理学硕士 （master of nursing，MN），相当于我国的专业学位硕士研究生；或者护理学科学硕士 （master of science in nursing，MSN），相当于我国的科学学位硕士研究生。

美国俄亥俄州州立大学的硕士方向很细，就护理学院开设的硕士专业而言有以下14种：成人-老年急救护理开业护士 （adult-gerontology acute care nurse practitioner）、成人-老年初级卫生保健开业护士（adult-gerontology primary care nurse practitioner）、成人-老年临床护理专家 （adult-gerontology clinical nurse specialist）、临床护理领导 （clinical nurse leader）、家庭开业护士（family nurse practitioner）、新生儿开业护士（neonatal nurse practitioner）、助产士（nurse midwifery）、护理及卫生系统管理者（nursing and health systems management:nurse administration）、科研硕士（nursing science）、儿科开业护士（pediatric nurse practitioner）、儿科急救开业护士 （acute care pediatric nurse practitioner）、精神卫生开业护士（psychiatric mental health nurse practitioner）、妇女健康开业护士 （women’s health nurse practitioner）、临床研究硕士（master of applied clinical and preclinical research）。

3 俄亥俄州州立大学护理硕士课程设置

课程主要围绕临床护理专家、开业护士、助产士、麻醉护士、个案管理护士，针对不同对象，如个人、家庭、群体、社区、卫生保健系统等设置。主要特点是专业化、职业化、角色化，强调人权、个性、隐私等，课程内容考虑个人身心发展、学科的发展、社会需求。护理硕士课程由3个模块构成。（1）通用护理核心课程：所有护理硕士生（不分专业或岗位）必须学习的课程，所有学生都应掌握和具备的基础知识。（2）护理高级实践核心课程：这些课程也是研究生的必修课程，是护理研究生最基本的核心能力，是从事高级护理实践必须具备的知识。（3）专科课程：根据护理研究生的专业方向不同而设置的课程，具有专科性，非此专业的护理硕士生不需要完成。《护理硕士研究生教育指南》中明确指出护理硕士研究生毕业后要达到的9种核心能力，如组织领导能力、合作能力、信息技术等，并且要求美国各高校的硕士课程设置要达到以上能力的培养。

4 俄亥俄州州立大学护理硕士教学模式

4.1 以信息为载体，信息共享 俄亥俄州州立大学搭建了课程管理的网络平台，护理学院的所有课程均在课程管理网络中Carmen中统一管理，任课老师会在每门课程开始之前将本课程的教学计划、课件资料、参考资料、学习目的等上传，学生凭借自己账号即可下载所有的资料。同时，学生也可以在这个系统中进行讨论，上传作业等。

4.2 以学生为主体，注重参与 俄亥俄州州立大学的硕士教育，学生是主体，参与度非常高。护理硕士研究生课程实施方面，一般没有教材，但是会列出参考书目，要求学生课下阅读，完全体现以学生为中心的教学（student-centered teaching），教师授课过程中运用大量的案例，深入浅出，特别是理论的内容讲得清晰明了。相当一部分课程可以网络学习，鼓励学生跨专业、跨学科学习，50%以上的课程可由学生根据能力、兴趣和今后的工作方向来选择。在课堂上，学生很少做笔记或者教师满堂灌的现象，而是积极踊跃地参与到课堂研讨会中。

4.3 以教师为引导，课堂气氛活跃 护理学院的课堂，不论本科、硕士研究生还是博士，教师都非常注重引导课堂气氛，教师总是说，你有什么问题，请告诉我。学生可以打断老师的讲课而提出问题。教师们非常注重使用工作坊（work shop）的形式来授课，授课课程中经常以问题为导向，促进学生的参与度。课程不拘于形式，学生们可以自由发挥，畅所欲言，拓展学生的思维。教师上课前会放流行音乐，让站起来伸腰、踢腿，做放松运动，提高上课的关注度。

4.4 以教学目标为方向，教学手段多样

4.4.1 特邀嘉宾及客座教授法 任课老师根据教学内容邀请相关领域的工作人员或专家到课堂同学生分享该领域的工作经验、现状、动态及发展趋势等，以激发学生兴趣、开拓学生视野。嘉宾邀请范围广泛，例如在讲解关于艾滋病的护理时，就邀请了艾滋病患者现身说法，讲述他的感染过程、发现、逃避、面对疾病，直至加入抗艾团队帮助其他患者的整个心路历程，不仅帮助学生巩固了艾滋病的疾病知识，也帮助学生正确认识了艾滋病这个特殊疾病群体。

4.4.2 仿真模拟教学法 基于逼真的模拟临床实际情况，以实践教学、情景教学和个体化教学为手段，以拥有医疗环境而无任何风险为特点的一种教学方法[1]。在俄亥俄州州立大学护理学院的硕士教学过程中，仿真模拟实验教学法应用的非常普遍。首先，实验教学方面，这里有充足的仿真模拟实训室，设备先进优良，各种临床实践均可进行仿真模拟；其次，教学师资方便，课堂通常有2名老师，1名是课程主管（course manager），1 名 是 课 程 指 导 者 （course instructor），师资力量多来自于临床，理论的学习和操作的示范与临床并无差异；再次，在课堂的实施方面，尽量模拟临床真实情境，如培训跨学科的专业学生的配合，共有10个不同专业或硕士学生一起探讨学习：医生、护士、理疗师、作业治疗师、呼吸治疗师、案例管理师、社会工作者、药剂师、语言训练师。采用案例模拟训练，先对标准化患者进行培训，然后针对标准化患者对学生进行培训及考核。培训结束时请大家分享自己的感受，包括标准化患者的感受。

4.5 以临床为导向，实践先行 美国硕士研究生培养处处彰显以临床为导向，实践先行的指导思想。美国护士认证协会 （American Association of Nursing Certificate，AACN）规定护理硕士研究生必须完成至少500 h的临床实践，且临床实践必须符合各护理专业的要求，如不同研究方向和不同专科的护理研究生要求的实践场所及实践内容侧重不同，如实践场所包括社区保健诊所、健康维护机构、专科诊所、私人医疗机构、医疗中心、特殊实验室、学术机构、医生工作室、生物医学公司等。美国护理研究生教育是以培养高级专科护士（advancing nursing practice）为目的，因此其课程的开设仍然是以理论指导实践、提高技术及能力为导向。如美国研究生开设体格检查这个课程，少部分时间是理论讲授，绝大多数是让学生自己去实训室练习。这和国内的教育模式有很大不同，国内的研究生教育注重科研，即使是专业硕士也对临床实践的重视不够。

4.6 以团队为基础，注重思考 美国的护理研究生教育注重讨论和思考，注重发挥学生的主动能力，而非满堂灌。他们最常用的方法就是以团队为基础的学习（team based learning，TBL），把学习分成小组，每组5～6人，各小组成员相互讨论、相互学习、相互协作。这样不仅锻炼了学生解决问题的能力，同时也加强了学生之间团队协作的意识。总之，整个教学过程灵活开放，体现了“以学生为中心”的教学理念和培养具有综合素质的护理。

4.7 以科研为抓手，注重细微 俄亥俄州州立大学充满着浓厚的科研氛围，护理学院定期有专题讲座及科研培训班。研究性教学模式被普遍融于教学过程中，就学生的教学而言，通常老师会根据教学内容拟定若干个主题，要求学生选择1个主题深入展开，学生可自由搭配3～4人一组，小组成员需一起制订计划、分工合作、查阅资料、文献等，最后以老师预先指定的方式在全班进行汇报评比，常用方式包括展板、汇报、小组演讲、论文撰写等。

4.8 以评价为手段，强化教学效果 课程考核采取全程、综合考核体系。考核范围通常包括以下几个部分：学生在课堂的参与程度（15%～20%）、日常作业完成情况（30%～50%）和考试情况（30%～45%），具体比例由任课老师自行确定。课堂互动、网络互动、课后作业都被纳入评定；日常作业包括特定主题展示、演讲、课题研究、综述撰写、论文写作等所有学习中所涉及的环节。考核内容以及考核细则也是在课程开始前就发放给了学生，每项作业均给出了具体的要求、参考标准和完成的最后时限。

5 对我国护理硕士培养的启示

5.1 明确培养目标，优化改革课程设置 培养目标是教育活动的基本出发点和最终目的，课程设置是护理教育的核心，是实现培养目标的关键之举措。中美护理硕士的培养目标都定位于临床实践高级护理人才，但美国护理学专业学位硕士研究生定位清晰，培养目标，清晰、明确、可操作性强。目前我国的护理硕士的培养方面存在以下问题：（1）培养目标相对笼统，侧重知识和技能的获取，目标缺乏特色，培养方向不明确。护理硕士史崇清等[2]研究显示，各院校的研究生培养目标不尽相同，对专业硕士学位研究生的能力要求、临床领域未细化、未体现专科特色的培养目标。因为缺少明确的研究方向，培养的护理硕士是学而不专，这与护理专业学位硕士研究生培养目标是背道而驰。然而，目前护理学科已经成为与临床医学并列的一级学科，护理研究生课程设置以其职业角色定位为导向，紧密围绕着培养临床护理专家为目标而进行优化和改革。（2）我国护理学硕士课程种类偏少、课程设置过窄过专，前沿性与应用性不强[3]；美国专业课程种类多样，课程内容路径宽且深入。在美国，多数护理学硕士的课程设置有以下特点：突出了护理学的专业内容，拓宽了护理学的教学范围，增加了人文科学的内容，如心理学、信息学、社会学、行为学、社会关系学、信息学等，并鼓励跨学科、跨专业、跨学院进行学习。然而，我国硕士课程开设内容有限，这在一定程度上影响了研究生专业能力的提高以及专业信念的确立。当前，国际护理届研究生教育的主要培养方向是培养临床护理专家，国内硕士的培养应向国际接轨，确立清晰的培养目标，细化、规范专业设置，体现护理专科特色。

5.2 改革教学模式，加强跨学科团队教育 我国护理研究生的课程设置多数仍然沿袭护理本科生的培养模式，过分强调系统性，而在前沿性、应用性以及学生的参与度等方面较弱。而美国的硕士的培养非常注重跨学科团队教育，倡导以团队为基础的学科，推崇跨学科合作关系的情景模拟教学法。然而，国内护理专业硕士的教学手段还以教师课堂讲授为主，满堂灌现象较为突出，学生的参与度和自主性不高[4]。护理学是一门应用性、实践性、社会性都特别强的学科，注重护理实践能力的培养必将成为我国护理研究生教育改革的一个主要方向。鉴于跨学科的团队教育能够有效提升护理专业学生的专业实践能力，因此应在护理硕士研究生培养过程中充分进行跨学科团队合作教育，并积极变革教学模式，改良教学手段。

5.3 注重过程管理，变革评价方式 教育评价是是改善教育质量的重要手段。因此，关注和重视护理硕士教育评价势在必行。1983年，美国就率先开展了护理高等教育评价，到目前已形成较为成熟的评价体系[5]。而我国护理高等教育起步晚，尚未形成科学、可行的护理硕士评价体系：（1）在评价机构方面，应成立独立于政府的由权威的护理教育管理人士等组成的护理高等教育评价机构。（2）在评价指标方面，我国迫切需要构建能体现护理专业特色和发展需求的科学的、可行的评价指标体系。（3）在评价手段方面，我国护理专业学者已将国外评价手段研究的热点引入进来，如多站式考核 （objective structure clinical examination，OSCE）、 标准化患者（standard patient，SP）。但是，在实施过程中仍然存在诸多问题，还需要加强评价手段的研究，以促进护理高等教育办学质量的提高。

[1]林丽娜,黄洛莹,王秀岚.虚拟现实模拟技术在护理教育中的应用现状[J].护理学报,2014,21（13）：15-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.13.002.

[2]史崇清,徐 晶,李 勤,等.我国护理专业学位硕士研究生的教育现状分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(27):37-38.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.012.

[3]罗 阳.我国护理专业硕士研究生教育的发展与思考[J].西北医学教育,2008,16(6):1090-1092.DOI:10.3969/j.issn.1006-2769.2008.06.020.

[4]曾 兢,朱京慈.临床带教老师对护理专业硕士学位研究生教学感受的质性研究[J].解放军护理杂志,2014,31(7):7-10.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2014.07.002.

[5]王 虹,郑显兰,孟玉倩,等.中美护理高等教育评价比较研究[J].护士进修杂志,2009,24(12):1065-1068.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2009.12.003.

G424

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.073

2016-07-29

曾 莉（1987-），女，河南永城人，硕士，主管护师。

姜金霞（1982-），女，江苏扬州人，硕士，主管护师。

陈伶俐 王 影]