癌症患者心理韧性的研究现状

沈 琴，梅雅琪，窦婉君，王惠雪 综述；李惠萍 审校

（安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230032）

【文献研究】

癌症患者心理韧性的研究现状

沈 琴，梅雅琪，窦婉君，王惠雪 综述；李惠萍 审校

（安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230032）

介绍了癌症患者心理韧性的测量工具；分析了影响癌症患者心理韧性的因素主要有：人口学及疾病特征、自我效能感、应对方式、自尊、掌控感、希望、社会支持；总结了国外针对癌症患者心理韧性的干预主要包括：诗歌疗法、笑声疗法。目前，国内尚缺乏针对癌症患者心理韧性的干预研究，故在今后的研究中，需要根据癌症的种类，构建符合我国癌症患者心理特征的干预方案，从而为提高临床癌症患者心理韧性水平提供依据。

心理韧性； 癌症； 测量工具； 影响因素； 干预研究

癌症作为患者生命过程中一个重大的应激，对患者的生理、心理、家庭等各方面产生影响[1]，患者在疾病的治疗和康复的过程中，不仅承受着来治疗的痛苦，也忍受着心理上的折磨，降低了患者的生活质量[2]。然而近年来，越来越多的学者关注到了一部分心理适应良好的个体所表现出来的积极的心理状态，而这种积极的心理状态正是心理韧性的关注所在。心理韧性一词起源于美国，其动词形式来源于拉丁语“resilire”，意为跳回、弹回，而我国对于心理韧性的研究相对较晚，中文译法主要分为3种：即心理韧性、心理弹性、复原力。目前，对心理韧性的定义学术界尚存在一些争议，无统一标准，Gartland等[3]认为，在对心理韧性进行定义时，必须满足2个基本要素：第一，遭受到严重的打击，一般认为如果没有遭受过严重的危险或者逆境，就不存在心理韧性；第二，一个人遭受到打击以后依然能够适应良好。研究表明[4-5]，心理韧性能够帮助患者降低心理困扰、更好地适应疾病和更高水平的生活质量。因此，关注癌症患者的心理韧性，对于降低癌症患者的心理困扰，促进基本适应和提高癌症患者的生活质量具有重要意义。基于目前对于癌症患者心理韧性的研究日益增多，本研究将对有关的研究进行综述，以期更好地为癌症患者进行心理护理提供依据。

1 测量工具

与心理韧性的定义一样，目前对于心理韧性的测量并不存在一项金标准，研究者多根据自己对于心理韧性的理解，从不同角度对心理韧性进行测量。

1.1 心理韧性量表 由Connor和Davidson[6]于2003年编制，共25个条目，包括个人能力、忍受消极情绪、积极接受变化、控制和精神影响5个维度，主要应用于社区人群、门诊和临床患者。该量表将心理韧性视为一种个人特质，反映应对压力的能力，采用Likert 4级评分，总分为0～4分，得分越高，说明心理韧性水平越高，Cronbach’s ɑ信度系数为0.89，重测信度为0.87。Cambell Sills和Stein[7]在研究中发现，该量表的因子结构不稳定，故对此量表进行修订后得出10个条目的简化版量表 （CD-RISC-10），其Cronbach’s ɑ信度系数为0.85，具有良好的心理学特征。

1.2 心理韧性量表（The Resilience Scale，RS）Wagnild和Young[8]于1993年编制，为了测量个体心理韧性的水平，它将心理韧性作为个体应对压力后的一种结果。包括了个人能力、对自我和生活的接纳2个维度，25个条目，采用Likert 7级评分，得分为25～175分，得分越高，个体心理韧性水平越高，Cronbach’s α信度系数为0.91。随后为了减轻应答者的压力，原作者将量表发展至14个条目（RS-14）。我国学者田俊等[9]将该量表汉化后发现，中文版的RS-14量表信效度良好。张婷[10]的研究显示，该量表应用于乳腺癌患者心理韧性筛查的最佳临界值为73分。

1.3 多维度个人及人际心理韧性量表（MultidimentionalIndividualand InterpersonalResilience Measure,MIIRM） Martin等[11]于2015年编制，用来评估老年人及家庭的心理韧性因素。共22个条目，包括自我效能（self-efficacy）、获得支持网络（access to support network）、乐观倾向（optimism）、感知经济和社会资源 （perceived economic and social resourses）、信仰和宗教（spirituality and religiosity）、关系和谐 （relational accord）、情感表达和交流（emotional expression and communication）、情绪调节（emotional regulation）。其中，有6个条目为反向计分题，得分越高，说明心理韧性水平越高，Cronbach’s α信度系数为0.72。

1.4 5×5心理韧性量表（Five-by-Five Resilience Scale） 由Desimone等[12]于2016年编制，共25个条目，包括适应性（apatability）、情绪调节（emotional regulation）、乐观倾向（optimism）、自我效能(selfefficacy)、社会支持（social support）5个子量表，13个反向计分条目，采用Likert 5级评分，1代表“非常不正确”，5代表“非常正确”，每一个子量表得分是相关条目的均分，得分在1～5分。得分越高，心理韧性水平越高。该量表在验证样本中的Cronbach’s ɑ信度系数为0.85～0.93。

以上4个量表分别是侧重于从个体能力或特质角度、个体适应结果角度以及个体及家庭心理韧性保护性因素的角度进行测量，其测量的侧重点各不相同，因此，研究者在选择研究工具时，需要根据研究对于心理韧性的操作性定义以及研究的目的，选择合适的研究工具。

2 影响因素

2.1 人口学及疾病特征 研究显示，心理韧性水平与性别有关，Friborg等认为[13]，男性的心理韧性水平高于女性。虽然面对逆境时，女性所获得社会支持资源要远远多于男性[14]，但男性在性格的自我评价方面要高于女性[15]，而张莉等[16]对口腔恶性肿瘤患者心理韧性的研究中得到了不同的结果，该研究结果显示，由于女性更加善于通过对他人的倾诉的方式宣泄心理压力和释放抑郁情绪，而男性在家庭中多数充当“顶梁柱”的角色，在患肿瘤之后，其劳动能力受损甚至丧失，生活负担加重的同时，其心理压力则也随之增加，因此，女性患者心理韧性水平明显高于男性。Cohen等[17]和张婷等[18]分别对结直肠癌患者和乳腺癌患者的研究发现，年龄与心理韧性密切相关，年龄越大，心理韧性水平越高。而陈露露等[19]对181例妇科癌症患者心理韧性进行研究后发现，不同年龄的患者心理韧性水平的差异无统计学意义，Schumacher等[20]对造血干细胞移植后患者的研究中也发现同样的结果。受教育水平是寻求健康信息行为的预测因素[21]，Yilmaz等[22]在对妇科癌症患者的研究中发现，教育程度也是心理韧性的重要影响因素。黄昆等[23]发现乳腺癌患者的化疗疗程和肿瘤分期是心理韧性的影响因素。

2.2 内在因素 Wu等[24]对正在接受治疗的青少年癌症患者研究发现，应对方式对患者心理韧性具有预测作用。张璠等[25]对乳腺癌患者心理韧性影响因素的研究发现，乳腺癌患者心理韧性与面对的应对方式呈正相关。何明珠等[26]对正在接受化疗的200例癌症患者研究后发现，自我效能感是心理韧性的预测因素。Rosenberg等[27]对14～25岁的青少年和年轻成年人的质性研究中发现，乐观是作为心理韧性形成过程中的“贡献者”，在面对癌症的打击后能够较为迅速的调整自己的心态，采用更加积极健康的行为方式[28]，Huibrie[29]对乳腺癌幸存者的质性研究结果也同样显示，乐观是幸存者心理韧性的重要影响因素。自尊是一种包含个体自我认知的价值判断是个体对自我价值、重要性和成功的积极的情感体验，是癌症幸存者重新塑造社会角色时的一种十分重要的个人资源[30]，张婷等[31]对乳腺癌患者心理韧性的研究结果得出，自尊和掌控感与心理韧性呈正相关，能够起到缓冲压力性反应的作用，与Jun等[32]对正在接受放疗的癌症患者研究结果相似。Ho等[33]对香港地区76名进行遗传性大肠癌基因检测的人群中研究预测心理韧因素的研究中发现，希望对心理韧性可能具有预测的作用，拥有较高希望水平的个体能更容易接受基因检测结果，该研究认为希望水平较高的个体，在面对诸如进行遗传性大肠癌基因检测这样的压力性事件，会重排生活目标，思考如何实现这些目标，从而获得较好的适应，其心理韧性水平也就越高。

2.3 社会支持 社会支持是指对家人和朋友提供的心理和物质资源的一般利用率[34]，是心理韧性的重要保护性因素[35]，在患者面对疾病时，社会支持起到了“缓冲器”的作用，起到降低患者的心理困扰，提高心理韧性水平的作用[36]。社会支持能够明显的改善患者由于疾病的诊断和治疗所引起的焦虑、抑郁等情绪[37]，提高患者对疾病的承受能力，促使其主动的寻求疾病相关的知识，更好地配合疾病的治疗，从而提高癌症患者的心理韧性水平，有利于疾病的康复。其中，对于已婚的乳腺癌患者，来自于伴侣的支持是最重要的支持来源[38]，支持越多，焦虑、抑郁水平越低，生活质量越高，其心理韧性水平也就越高。同时需要注意的是，社会支持是一个多维度的概念，患者的社会支持不仅仅来源于家庭，住院期间医护人员对患者也起到了至关重要的支持作用[39]。近些年来，发展比较迅速的同伴支持也越来越受到研究者们的关注，诸如美国梅奥诊所SMART项目，就充分的发挥了同伴支持在乳腺癌患者心理韧性中起到的积极的作用，通过对幸存者进行干预后，再通过这些经过训练的幸存者去干预更多的癌症患者[40]，由于同伴经历了相似的经历，能够在与患者的交流中获得共鸣。

3 干预研究

Tegnér等[41]将12例女性癌症患者分为干预组和对照组，对干预组实施为期6周的小组诗歌疗法，鼓励其表达情感，结果发现，干预组的情绪压抑和焦虑较对照组显著下降，提示小组诗歌疗法干预可能会降低癌症患者的焦虑，提高其心理韧性水平，但该研究的研究样本较少，属于预实验研究，需要更多的临床应用来证明小组诗歌疗法干预的作用。Cho等[42]通过笑声疗法课程对已完成放化疗的乳腺癌幸存者进行为期4周的心理干预，研究结果发现：干预组癌症幸存者的生活质量和心理韧性水平高于对照组，提示笑声疗法对于提高乳腺癌幸存者心理韧性可能是一项有效的护理干预措施。Victoria等[43]基于积极心理学对乳腺癌患者通过进行自我认知、积极心理技巧和定制的应对技巧干预，结果显示，干预组在自尊、情商、心理韧性、乐观、正向情绪等方面的得分均高于对照组，提示基于积极心理学的小组心理干预能够提高女性乳腺癌患者的心理健康。

4 小结

心理韧性作为积极心理学领域的一个重要组成部分，近些年越来越受到研究者的重视，而癌症患者心理韧性研究的出现和发展，也逐渐将研究者们对癌症患者的关注点从疾病给患者带来的消极影响转向了较为积极的方面。国外对于心理韧性的研究较为深入，但是不难发现我国目前对于心理韧性的研究，尤其是癌症患者心理韧性的研究尚处于起步阶段，较多的关注于其影响因素的研究，针对于癌症患者的心理韧性干预性研究则是少之又少。而对癌症患者心理韧性研究的终极目的在于，使癌症这一压力性事件对个体产生的消极影响最小化，使个体适应和成长最大化，相应地，可以通过降低危险因素和增强保护性因素的作用来提高癌症患者的心理韧性。同时也有研究认为，心理韧性干预可以帮助临床患者重新树立生活目标，积极的调整患病后的心态，增强对未来生活的信心，产生积极的心理适应，最终提高其心理韧性和生活质量[44]。因此，在今后的研究中，需要研究者根据我国癌症患者的特点，制定切实可行的干预方案以指导临床护士帮助患者提高其心理社会适应能力，从而提高其心理韧性和生活质量。

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2016-01-25

沈 琴（1991-），女，安徽合肥人，本科学历，硕士研究生在读。

李惠萍（1962-），女，安徽合肥人，硕士，教授。

R473.73；R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.026

陈伶俐]