卡托普利及美托洛尔治疗慢型克山病的疗效分析

陈秀娟

卡托普利及美托洛尔治疗慢型克山病的疗效分析

陈秀娟

目的探究卡托普利及美托洛尔治疗慢型克山病的临床疗效。方法60例慢型克山病患者,随机分为A、B、C三组,各20例。A组给予利尿剂和强心剂等常规药物治疗,B组在A组基础上给予卡托普利治疗,C组在A组基础上给予美托洛尔治疗。比较三组患者治疗前后的体征情况、心功能、心电图。结果治疗后与A组比较,B组和C组的体征改善明显(P＜0.05)；B、C两组的心功能明显优于A组(P＜0.05)；B、C两组的心电图指标优于A组(P＜0.05)。结论在慢型克山病患者的治疗中应用卡托普利及美托洛尔能够改善患者的临床症状和心功能,具有良好的效果。

卡托普利；美托洛尔；慢型克山病

慢型克山病也称作地方型心肌病,发病原因不明,最先发现于中国黑龙江省的克山县［1］。根据患者的心功能状态分类,克山病有急型、慢型、亚急型和潜在型。慢型克山病多由急型克山病发展而来,刚开始没有症状表现,心肌实质变性、纤维化和坏死是其主要的病理改变,会随着病情进展而发生心脏收缩和舒张功能衰竭。慢型克山病作为一种地方型心肌病,对其防治成为临床上研究的热点话题之一。本文对卡托普利及美托洛尔治疗慢型克山病的效果进行探讨,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月60例慢型克山病患者作为本次研究对象,随机分为A、B、C三组,各20例。所有患者均无肾功能不全、持续窦性心动过缓、支气管哮喘和其他严重疾病。A组男12例,女8例；年龄36～76岁,平均年龄(58.64±7.52)岁；心功能分级：Ⅱ级7例,Ⅲ级6例,Ⅳ级7例。B组男11例,女9例；年龄37～74岁,平均年龄(57.67±7.58)岁；心功能分级：Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级5例。C组男10例,女10例；年龄36～77岁,平均年龄(58.79±7.64)岁；心功能分级：Ⅱ级6例,Ⅲ级7例,Ⅳ级7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A组采用常规药物治疗,包括利尿剂、地高辛(杭州民生药业有限公司,国药准字H33021711)静脉注射,0.25～0.50mg/次,利用5%葡萄糖注射液稀释后每隔4～6 h注射1次,1次/d,≤1mg；辅酶Q10胶囊(杭州民生药业有限公司,国药准字H19999547)口服5mg/次,3次/d,饭后服用。B组在A组基础上口服卡托普利(杭州民生药业有限公司,国药准字H33022465),初始剂量为12.5mg,3次/d,病情严重者增至50.0mg；若患者在近期大量服用利尿剂,血容量和钠较低而血压正常或者偏低,则初始剂量为6.25mg,3次/d,后期根据患者病情作适当调整。C组患者在A组治疗基础上使用美托洛尔,先在2min内静脉注射美托洛尔(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20013312) 2.5～5.0mg/次,5min/次,共3次；15min后口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391) 25～50mg,每6～12小时口服1次,应用24～48 h,然后增加到50～100mg/次,2次/d。

1.3 观察指标［2］观察三组患者的体征情况、心功能、心电图。体征包括心脏扩大、肝大、心动过速、唇绀、浮肿；心电图包括房室扩大、传导阻滞、ST-改变、异位心律。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床体征 经过治疗,B、C两组的体征改善优于A组 (P＜0.05)。见表1。

2.2 心功能 治疗后,A组心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例；B组心功能Ⅱ级10例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例；C组心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例。B、C两组心功能优于A组(P＜0.05)。

2.3 心电图 治疗后,B、C两组的心电图指标优于A组(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者体征改善情况［n(%)］

表2 三组心电图指标情况比较［n(%)］

3 讨论

慢型克山病在克山病中是最为常见的一种,威胁着病区患者的生命健康,已经成为了地方防治的重点疾病之一。临床上常用卡托普利和美托洛尔治疗,两种药物均有着良好的疗效。据研究,卡托普利和美托洛尔能够明显改善患者的心功能,促进心脏代谢,并对神经内分泌的过度激活起到阻断的作用,实现心肌重构的逆转或延缓,促进运动耐量的提升,从而延长患者的生存周期,减少死亡［3,4］。卡托普利是人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂,对肾素-血管紧张素-醛固酮系统起到直接的作用,通过抑制该系统血管紧张素转换酶,阻止血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ,从而对醛固酮分泌起到抑制作用。在使用利尿剂患者中该药物能够发挥更大的效果。美托洛尔也常与利尿药以及血管扩张剂联合使用,广泛用于心绞痛。它是一种选择性β1受体拮抗剂,能够对患者的心率起到减慢的效果,使心输出量减少,降低收缩压；同时能够使房室传导减慢,降低窦性心率［5］。

本次研究中,B、C两组的临床体征改善程度明显优于A组；且B、C两组的心功能和心电图指标也明显得到了更大的改善,说明在常规治疗的基础上,联合这两种药物具有更显著的疗效。

综上所述,对慢型克山病患者的治疗,采取常规药物联合卡托普利或美托洛尔有助于改善患者的心功能,从而降低死亡率。

［1］孙玉晓,朱延河,朱建宏,等.慢型克山病患者血清蛋白质双向凝胶电泳图谱分析.四川大学学报(医学版),2013,44(3): 388-392.

［2］周强,徐道韫.卡托普利及美托洛尔治疗慢型克山病疗效观察.预防医学情报杂志,2013,29(12):1090-1093.

［3］王丽娜,牛小麟.卡托普利与普萘洛尔对慢型克山病患者的治疗效果观察.中国医药指南,2012,10(5):41-43.

［4］席琼,吴建明.心肌再同步化治疗方法应用于慢型克山病的病理机制分析及综述.中国地方病防治杂志,2014,29(4):282.

［5］李宏伟.自然慢型克山病135例临床分析.疾病监测与控制,2012,6(5):302.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.090

2016-01-25］

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