腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究

牛四明

腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究

牛四明

目的观察比较腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术临床效果。方法60例直肠癌患者作为研究对象,30例行开腹直肠癌根治术患者作为开腹组,30例行腹腔镜直肠癌根治术患者作为腹腔镜组。观察比较两组治疗效果。结果两组患者肿块直径比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,术中出血量明显少于开腹组,进食时间和住院时间明显短于开腹组,并发症发生率低于开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论相对于传统开腹手术而言,腹腔镜直肠癌根治术具有并发症少、恢复快、创伤小等优势,值得大力推广应用。

直肠癌；腹腔镜；开腹手术；治疗效果

本次研究选取60例直肠癌患者作为研究对象,分别给予不同的手术方式,观察比较腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床效果,为临床提供参考,结果较为满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院2012年4月～2015年9月收治的直肠癌患者中选取60例作为研究对象。30例行开腹直肠癌根治术患者作为开腹组,男18例,女12例；年龄40～80岁,平均年龄(57.28±6.13)岁；Ⅰ期2例,Ⅱ期10例,Ⅲ期18例；11例Miles手术,19例Dixon手术。30例行腹腔镜直肠癌根治术患者作为腹腔镜组,男20例,女10例；年龄40～80岁,平均年龄(58.42±5.49)岁；Ⅰ期3例,Ⅱ期11例,Ⅲ期16例；12例Miles手术,18例Dixon手术。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 开腹组30例患者给予传统开腹手术进行治疗。腹腔镜组30例患者给予腹腔镜直肠癌根治术治疗。患者进行气管插管全身麻醉,取截石位,垫高臀部,术者立于右侧在患者脐部进行穿刺并建立13mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)的气腹,分别在患者脐部位置作观察孔,在两侧髂前上棘水平、经腹直肌外缘位置作主操作孔,在右下腹作辅助操作孔,各孔间距为8cm。在病灶附近利用超声刀,分离血管根部,清除病灶附近的淋巴组织,在结肠处开展胰腺的表面分离,游离系膜。牵拉肠管,切开胃结肠韧带,游离网膜和系膜。清除病灶附近的淋巴结和脂肪,暴露手术区域,游离盆腔,使游离肠管达到尾骨尖平面。切除系膜和肠管,放置吻合器钉座,缝合切口［1］。

1.3 观察指标 观察比较两组患者肿块直径、手术时间、术中出血量、住院时间、进食时间以及并发症发生率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者肿块直径比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,术中出血量明显少于开腹组患者,进食时间和住院时间明显短于开腹组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。开腹组30例患者中,10例患者发生并发症,其中2例尿潴留、2例肺部感染、2例切口裂开、1例切口脂肪液化、2例感染、1例吻合口瘘,并发症发生率33.3%。腹腔镜组30例患者中,1例患者发生感染,并发症发生率为3.3%。开腹组患者并发症发生率明显高于腹腔镜组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者各项观察指标比较(±s)

表1 两组患者各项观察指标比较(±s)

注：与开腹组比较,aP＜0.05

组别 倒数 肿块直径(cm) 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d) 进食时间(d)腹腔镜组 30 4.3±1.1 320.3±159.3a 113.1±17.5a 8.1±1.5a 2.5±0.7a开腹组 30 4.3±1.2 179.4±60.6 186.1±38.3 10.7±3.4 3.9±1.3P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

直肠癌是临床最为常见的消化道恶性肿瘤之一,是指齿状线至乙状结肠、直肠交界处发生了癌变,患者多为男性,多是因为不良生活方式所导致［2］。近年来,腹腔镜已经在临床得到广泛的应用,可以清楚的显示盆腔内部的结构情况,使组织的分离和暴露工作更加简单,虽然腹腔镜手术时间比开腹手术时间长,但是随着临床医师经验的不断积累,这个问题也可以逐渐得到改善。在腹腔镜手术过程中,利用超声刀游离技术,保护重要组织,完整的切除直肠系膜,同时也可以很好的避免盆腔神经受到损伤,尽量降低并发症的发生率［3］。本次研究结果表明,直肠癌患者在腹腔镜下进行手术,有助于减少术中出血量,缩短进食时间和住院时间,降低并发症发生率,值得大力推广应用。

［1］金红旭,张雪峰,李瑾,等.腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对比.消化外科,2005,4(1):10-13.

［2］田夫,向进见,李明忠,等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床特点比较.湖北医药学院学报,2011,30(1):41-43.

［3］何志国,熊焰,余铖,等.腹腔镜及开腹结直肠癌根治术的临床对比.中国普通外科杂志,2012,21(9):1175-1177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.034

2015-12-30］

466000 周口市中医院普外科