中药坐浴治疗混合痔术后肛缘水肿的临床观察

陈晓燕 李文斌

中药坐浴治疗混合痔术后肛缘水肿的临床观察

陈晓燕 李文斌

目的研究本科自拟中药方熏洗坐浴治疗混合痔术后肛缘水肿的临床疗效。方法106例混合痔术后肛缘水肿患者,随机分成治疗组和对照组,各53例。治疗组采用自拟中药方熏洗坐浴；对照组采用高锰酸钾熏洗坐浴。比较两组治疗后的疗效和水肿消除时间。结果两组临床疗效和消除水肿时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论本科自拟中药方能有效快速减轻混合痔术后肛缘水肿,改善微循环,是治疗混合痔术后肛缘水肿简易有效的方法。

混合痔；术后肛缘水肿； 中药坐浴

手术是治疗混合痔目前最常用的方法,而术后肛门疼痛、肛缘水肿是极为常见的并发症。本科采用自拟中药方熏洗坐浴治疗混合痔术后切口水肿,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 106例患者均为广安市中医院肛肠科2015年3～12月门诊诊断而收治入院需手术治疗且术后出现不同程度水肿的混合痔患者。所有患者随机分成治疗组和对照组,各53例。治疗组男25例,女28例；年龄19～68岁,平均年龄(39.60±9.47)岁；病程3个月～20年,平均病程(7.60±4.13)年。对照组男27例,女26例；年龄20～67岁,平均年龄(39.10± 9.30)岁；病程4个月～19.5年,平均病程(6.70±4.27)年。两组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合2000年中华医学学会外科学制订的《痔诊治暂行标准》［1］。②手术方式,均给予腰腧穴麻醉下陈晓燕副主任行传统的痔外剥内扎术,术后给予相同的抗感染、止血治疗。③患者自愿同意参加本实验者。同时具备以上标准为符合纳入标准。

1.3 排除标准 ①具有严重心脑及肝肾疾病,不能耐受手术。②有糖尿病、甲状腺疾病或其他内分泌疾病。③具有血液系统疾病或精神病等患者。④具有肛周脓肿、肛裂、肛瘘、肠道炎症性疾病、克罗恩等疾病。⑤妊娠期及哺乳期妇女。⑥过敏体质及对实验药物过敏者。具备任意一项上述标准即可予以排除。

1.4 治疗方法 治疗组采用本科自拟方(芒硝30 g、明矾30 g、冰片10 g、苦参30 g、 黄柏20 g、川芎20 g、桃仁20 g、马齿苋30 g、蒲公英20 g)坐浴治疗,术后第1天开始,上述药物除芒硝、明矾、冰片外加水2000ml,先用武火煮沸,改为文火煎20 min。去渣取汁1000ml,加入芒硝30 g、明矾30 g、冰片10 g趁热先熏洗肛门局部,待水温＜40℃时嘱患者坐浸药液中5～10 min,但药液温度≥37℃,早晚各1次。对照组采用1:5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴,方法同治疗组。两组在治疗期间均予以马应龙麝香痔疮栓加凡士林油纱塞肛常规换药处理,2次/d,直至痊愈。

1.5 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组混合痔术后肛缘水肿治疗总有效率为92.45%高于对照组的79.25%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n,%)

2.2 术后水肿消退时间 治疗组术后切口水肿消退时间为(5.2±1.4)d,对照组为(7.6±2.2)d；比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手术是治疗混合痔最常见的方法之一,而术后创面局部出血、疼痛和肛缘水肿等并发症是术后临床上难以解决的问题,也是影响局部创面恢复的重要因素。据统计,疼痛占据痔术后并发症的首位,被认为是术后不可避免的必然现象［3］,而水肿则要占到肛肠病术后并发症的30%。如何预防混合痔术后肛缘水肿,一直以来是困扰肛肠科医护人员的难题之一。引起术后局部创面水肿的原因很多,多与术后正常组织被钳夹、过度牵拉,切口缝线过多、过紧等造成肛缘皮肤受到机械性损伤有关；而术后患者因创面疼痛引起肛门括约肌痉挛,使局部血液、淋巴循环不畅及炎性渗出物引起肛缘水肿。

中医学认手术创伤为“金疮”范畴。手术中损伤经络,使经脉横断,气血瘀滞在加上湿热下注则引起水肿。熏洗坐浴疗法在我国历史悠久,如《札记》云：“头有疮则沐,身有疡则浴”。《医宗金鉴》指出：“洗有荡涤之功,洗涤则气血舒畅,其毒易于溃腐而无雍滞也。在下部者,浴之”。现代医学认为坐浴时借助药力和热力直接作用局部病变,湿润蒸腾的热气可是肛门括约肌松弛,皮肤温度升高,毛孔开放,微小血管扩张,血液和淋巴循环加速,痔静脉、淋巴回流畅通药液的有效成分容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收,直达病所促进水肿消散,而发挥治疗效应。方中明矾、芒硝有收敛燥湿、消肿散结之功,苦参、黄柏有清热燥湿之功,川芎、桃仁活血行气止痛,蒲公英在《本草正义》记载：“其性清凉,治一切痔疮,痈疡,红肿热毒诸证,可服可敷,颇有应验”。马齿苋在《生草药性备要》中有“治红痢症,清热毒,洗痔疮疳疔”之说。冰片清热解毒,防腐生肌。诸药合用共奏清热燥湿解毒、活血行气、消肿止痛、收敛生肌。现代药理研究表明,芒硝能增加白细胞的吞噬活力能力,促进炎症区域渗出物的吸收,有散瘀、消肿的作用。明矾、冰片能促进炎性渗出物吸收。苦参、黄柏、马齿苋、桃仁有抑制细菌及抗炎止痛的作用。用本方先熏洗后坐浴,使肛门局部皮肤扩张,血管和淋巴循环通畅,从而促进水肿消散。

总之,应用本科自拟中药方熏洗坐浴,能有效促进混合痔术后肛缘水肿的消退,还有止痛、抗菌,改善局部微循环功能,是治疗混合痔术后肛缘水肿简易有效的方法。

［1］张东铭.痔病.北京:人民卫生出版社,2005:92-93.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:132.

［3］王跃振,刘屹,刘异,等.混合痔术后肛缘水肿的治疗.安徽中医学院学报,2001,20(1):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.204

2016-03-04］

638000 广安市中医院(陈晓燕)；川北医学院附属医院(李文斌)