脑中风并失语症患者的语言康复训练及护理干预

黄红

脑中风并失语症患者的语言康复训练及护理干预

黄红

目的探讨脑中风并失语症患者早期康复治疗及护理干预。方法96例脑中风并失语症早期患者,随机分为对照组和治疗组,各48例。对照组采用常规治疗及护理,治疗组在对照组基础上进行语言康复训练,对治疗前后语言功能进行评价和比较。结果治疗组总有效率为93.75%,优于对照组的52.08%(P＜0.05)。治疗组治疗后的语言功能评分改善明显,且优于对照组(P＜0.05)。结论脑中风并失语症患者早期联合治疗对语言功能康复训练有明显疗效,值得临床进一步研究。

脑中风；失语症；康复训练；护理干预

脑中风是临床常见病、多发病,75%的存活者均存在有不同程度功能障碍。失语症占急性脑中风的38%［1］,严重影响患者的身心健康及患者的学习、工作、社交及生活质量。如何做好失语症患者的语言矫治及心理护理干预,早期开始语言康复训练也十分重要。本文观察脑中风后失语症患者的早期语言康复训练及护理可有效改善患者的语言功能,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月～2015年11月收治的96例急性脑中风后失语症患者,文化程度均在小学以上,均伴有右侧肢体运动功能障碍。其中男50例,年龄39～69岁；女46例,年龄47～70岁；中位年龄62.3岁,均经脑CT或磁共振确诊,其中脑梗死59例,脑出血37例。轻度失语40例,中度失语48例,重度失语8例。运动性失语(Broca)40例,感觉性失语(Wernicke)36例,混合性失语20例。均无严重意识障碍及心、肺功能并发症。将患者随机分为治疗组与对照组,各48例。

1.2 方法 对照组采用常规药物治疗。治疗组在对照组基础上当患者生命体征平稳、神志清晰、能配合治疗时给予早期语言功能强化训练。采用刺激促进法(schuell)进行语言康复训练,Broca失语以训练表达和文字阅读为主；Wernicke失语以训练口头和文字称呼为主；混合性失语采取综合训练［2］,语言康复场所应保持安静,不影响患者训练的注意力。① 听理解训练：康复治疗师把5～10张图片放于桌面,说出一单词的名称,患者从摆放的图片中指出相对应的图片。②称呼训练：由图片引出称呼,向患者出示多张图片,逐张地问患者“这是什么?”患者回答不出或错答,用描述图内容的用途或词头音提示。③复述训练：患者面前摆放好图片或文字做提示,此种方法适用于重症失语患者,轻症患者可直接由患者复述。④阅读理解：常用的方式有词-图匹配或图-词匹配,词与图的匹配方法为摆放5～10张图片,将词卡交患者做1/5选择,图与词的匹配则相反,轻症患者可阅读句子或文章,从答案中选出正确的答案。⑤书写障碍重症患者：先由词-词匹配开始训练,逐步过渡到看图、命名、书写、听写等。0.5～1.0 h/次,3～5次/周,2～6周为1个疗程。失语症Schuell刺激疗法的主要原则：①强听觉刺激；②适当语言刺激；③多途径语言刺激；④反复利用感觉刺激；⑤刺激应引出反应；⑥正确反应要强化［3］。根据患者的不同症状灵活应用。

1.3 观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗前后语言功能评分及临床疗效。疗效评定采用康复研究中心汉语失语症标准［3］。显效：患者语言功能康复提高＞2个级别；有效：患者的语言功能康复提高1个级别；无效：患者的语言功能康复级别无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.75%,高于对照组的52.08%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后语言功能评分比较 治疗组治疗后语言功能评分明显改善,且组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%),%］

表2 两组治疗前后语言功能评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后语言功能评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05; 与治疗前比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 48 51.1±7.9 33.1±5.0ab对照组 48 48.8±9.8 45.8±10.6

3 讨论

脑中风引起的语言障碍,是患者无意识功能障碍,语言表达和理解能力受损或缺失,非听觉或视觉下降或丧失所致［4,5］。医护人员应掌握语言康复训练的正确方法,语言康复训练开始越早,康复效果就越好。同时应注意以下几点：①正确判断失语症的类型及程度,针对患者实际情况、文化程度、职业、兴趣、能力等制定合理的康复训练计划,使康复训练治疗个体化。语言康复首先要针对日常生活和社交活动能力,随后才是职业康复训练。②语言康复训练应坚持不懈、持之以恒,训练可达到30 min/d以上,应分多次。③创造良好的家庭及周围语言交流环境。无论何类型的失语,康复环境都是语言康复训练非常重要的条件,熟悉的环境和人际关系可调动患者进行语言康复训练的积极性。因此语言康复训练过程中应采用医院加家庭的场景方式,让患者家属参与语言康复训练至关重要。④语言康复疗程长。在医院的语言康复训练只是语言康复训练的一部分,失语症患者的康复期多在出院后,回归家庭与社会是语言康复训练的最终目标,出院后语言康复训练是巩固疗效的重要措施,也是防止语言能力退废的最有效环节。因此医护人员在患者住院期间应作好患者出院健康指导,认真教会患者及家属掌握必要的语言康复训练知识及方法,重视患者出院后家庭语言康复训练,让家属督促患者进行语言康复训练及巩固服药,持之以恒,提高失语症患者语言康复训练的依从性及自我调节能力［5］。鼓励患者参加适宜的社会交往及人际沟通活动,对某种现象或事物发表自己看法,听广播、看电视,利用听觉、视觉的帮助纠正患者的发音,有利于促进语言功能的康复。本组临床资料中,有少数病例治疗疗效欠佳,单纯Broca失语易恢复,Broca区大面积损伤及额顶叶广泛损伤的运动性或混合性失语及病程长者不易恢复。混合性失语症患者疗效较显著。有待进一步进行临床探讨。

［1］常晖,常乐军.脑血疏口服液联合语言训练治疗脑中风失语症的临床观察.中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(8):952-953.

［2］徐玲,邓钰金.14例脑卒中后语言障碍的康复治疗.中国康复,2000,15(4):229-230.

［3］王拥军.神经病学临床评定量表.北京:中国友谊出版公司,2005:140-158.

［4］李大年.现代神经内科学.济南:山东科学技术出版社,2002: 164-165.

［5］赵守梅,杨瑞兰.58例中风并失语症病人的早期语言康复训练及护理体会.河南实用神经疾病杂志,1999(5):59-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.194

2016-02-29］

451191 河南省第二人民医院