某院2014年度住院患者抗菌药物使用强度与细菌耐药相关性分析

赵彦涛 廖先花

某院2014年度住院患者抗菌药物使用强度与细菌耐药相关性分析

赵彦涛 廖先花

目的通过对抗菌药物使用强度与细菌耐药相关性的分析,指导临床合理选用抗菌药物。方法对本院1087份合格住院患者微生物送检标本和各类抗菌药物使用强度进行分析。结果本院培养出的致病菌中,真菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、假单胞菌合计比例高达70%,这些致病菌基本上是目前临床上常见的多重耐药菌和难以根治的真菌。结论本院住院患者抗菌药物使用强度与细菌耐药率有一定的相关性,临床应尽量结合微生物标本培养结果选用抗菌药物,减少细菌耐药性。

抗菌药物 ；使用强度 ；相关性 ；耐药率

自2011年“抗菌药物专项活动”开展以来,各级医疗机构对抗菌药物的合理使用的认识逐步提高,部分统计指标逐年好转,但评价单个医疗机构的抗菌药物合理用药情况必须依照本医疗机构微生物标本送检情况和抗菌药物实际应用情况进行。根据本院抗菌药物使用种类、使用强度及微生物标本培养结果、药敏结果等,集中分析了本院的相关情况以评价本院抗菌药使用的合理性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1～12月3100份住院治疗患者微生物送检标本和抗菌药物使用总强度。对抗菌药物统计时按药品通用名进行统计,将同一品种的不同规格、剂型的使用合并,统计微生物标本时按属分类。

1.2 细菌培养及药敏结果 按照《全国临床检验操作规程》,药敏试验采用自动MIC法测定,质控菌株为ATCC25922、ATCC27853、ATCC29213。

1.3 抗菌药物使用强度 限定日剂量(DDD)依据世界卫生组织(WHO)规定的剂量和第17版《新编药物学》推荐剂量确定［1］。使用强度(DDDs)=某药年消耗克数/相应的DDD值。

对3100份住院治疗患者微生物送检标本进行如下统计:阳性微生物标本的来源、细菌对抗菌药物的耐药率、各类抗菌药物的总DDD值。全年共计送微生物样本3100份,阳性结果1449份,剔除来源相同的同一菌株为1087份。标本中痰标本735份、占67.62%,尿161份、占14.81%,大便109份、占10.03%,全血13份、占1.20%,分泌物及其他69份、占6.35%。培养结果中真菌生长420份、占38.64%,克雷伯杆菌137份、占12.60%,肠杆菌127份、占11.68%,假单胞菌172份、占15.82%,不动杆菌103份、占9.48%,葡萄球菌67份、占6.16%,肠球菌14份、占1.29%,其他47份、占4.32%。

2 结果

头孢菌素类抗菌药物的使用强度最高,其次为喹诺酮类抗菌药物和青霉素类及其酶抑制剂复合物。本院检出的致病菌对头孢菌素的耐药率均＞30%；从肠杆菌和假单胞菌对各类抗菌药物的耐药率来看,对使用强度较高的头孢菌素的耐药率明显高于喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物。不动杆菌对甲氧苄啶嘧啶/磺胺外的其他类抗菌药物的耐药率均＞50%；葡萄球菌对临床使用较少的万古霉素、利奈唑胺的耐药率较低。见表1。

表1 各属细菌耐药率与各类抗菌药物使用强度(株,%)

3 讨论

在临床使用抗菌药物过程中,一旦发现某种细菌对某种抗菌药物耐药,临床则应避免选用该类抗菌药物,因此在分析抗菌药物耐药率与抗菌药物使用强度时,将某类抗菌药物的DDD值相加更适合。本院培养出的致病菌中,真菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、假单胞菌合计比例高达70%,这些致病菌基本上是目前临床上常见的多重耐药菌和难以根治的真菌［2］。药敏结果对比显示,头孢菌素类药物已经不适合用于肠杆菌、不动杆菌的经验治疗,需严格按照药敏试验进行药物的选择。葡萄球菌感染的经验性治疗已不适合用青霉素类药物的治疗,尤其是氨苄西林。

头孢菌素类抗菌药物累计DDD值排第一,这与微生物培养结果对头孢菌素类药物的敏感率均较低相一致。无论是假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌还是不动杆菌,对头孢菌素的耐药率均已很高,提示临床对可能由这些细菌引起的感染需严格按照药敏结果选用,以提高临床治疗效果［3］。

大量研究显示,抗菌药物的疗效与其抗菌药物(PD)和体内过程(PK)有关,根据PK/PD原理制订的给药方案可以达到更高的疗效和清除病原菌的作用,并可能防治疗程中细菌产生耐药性［4］。不合理使用抗菌药物,不仅达不到防治感染的效果,反而会增加细菌的耐药性,增加医院感染的发病率,造成药物和经济上的浪费。应严格掌握抗菌药物的使用原则,明确感染微生物和药敏。采取适当给药途径和疗程以及正确联合用药。

［1］陈新谦,金有豫.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社,2011:268-271.

［2］马序竹,吕媛.鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物耐药机制.中国临床药理学杂志,2009,25(1):90-94.

［3］钟皎,严子禾,赵文艳.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析.中国抗生素杂志,2011,36(2):160-163.

［4］汪复.抗菌药物合理应用的几个问题.中国抗感染化疗杂志,2005,5(1):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.150

2016-03-03］

610000 成都双楠医院(赵彦涛)；成都金沙医院(廖先花)