腹针疗法联合三氧椎旁神经根注射治疗带状疱疹后遗神经痛

陈霞 姬成茂 谭国雄

腹针疗法联合三氧椎旁神经根注射治疗带状疱疹后遗神经痛

陈霞 姬成茂 谭国雄

目的探讨研究腹针疗法联合三氧椎旁神经根注射对带状疱疹后遗神经痛(PNH)患者的治疗效果。方法72例带状疱疹后遗神经痛患者,随机分为观察组和对照组,每组36例。对照组患者采取口服阿米替林和加巴喷丁,观察组患者采取腹针疗法+三氧椎旁神经根注射疗法,对患者在治疗前,治疗1、2个疗程后进行视觉模拟评分法(VAS)评估,观察分析治疗2个疗程后患者的疗效以及神经症状的改善情况。结果两组患者在治疗后的VAS评分明显小于治疗前(P＜0.05)；治疗1个疗程后两组患者的VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗2个疗程后观察组患者的VAS评分显著低于对照组(P＜0.01)；观察组患者的总有效率97.22%明显高于对照组的75.00%(P＜0.05)；两组患者的神经症状均得到了明显的改善,且观察组的改善情况明显优于对照组(P＜0.05)。结论腹针疗法联合三氧椎旁神经根注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著,可明显减轻患者痛苦,改善神经症状,提高生活质量,建议在临床上推广应用。

腹针疗法；三氧椎旁神经根注射；带状疱疹后遗神经；阿米替林；加巴喷丁

PNH是常见的疼痛类疾病,多发于老年人,且易在人体免疫力和抵抗力下降时引发［1］,是在急性带状疱疹治疗后残留的慢性疼痛,即带状疱疹病毒在体内潜伏并且对神经节产生侵犯进而诱发的神经性疼痛,且会对局部皮肤产生痛觉敏感、色素沉着和麻木等损害,使患者长期处于十分痛苦的状态,严重影响患者生活质量。为研究及时有效的治疗方案,本科室选取2014年11月～2015年12月收治的72例带状疱疹后遗神经痛患者进行研究观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室于2014年11月～2015年12月收治的72例带状疱疹后遗神经痛患者,男35例,女37例,年龄49～86岁,平均年龄(61±9)岁,病程1～18个月,平均病程(6.7±4.5)个月,其中侵害胸背部48例,侵害腰腹部24例。将患者随机分为观察组和对照组,每组36例。所有患者均符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准［2］,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可以进行比较。

1.2 排除标准 ①排除带有心脑血管疾病(如高血压)、糖尿病患者；②排除孕妇、有过敏反应以及产生药物依赖患者；③排除不能配合的智障患者；④排除有器质性病变(如肿瘤、结核)患者；⑤排除心、肝、肾功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取的治疗方法为口服阿米替林和加巴喷丁,服药方法为：阿米替林,25 mg/次,t.i.d.,加巴喷丁胶囊0.1 g,t.i.d.,该两种药均为适当渐增,口服10 d为1个疗程,连用2个疗程。

1.3.2 观察组 患者采取的治疗方法是腹针疗法联合三氧椎旁神经根注射疗法,腹针处方是引气归元+双上风湿点+病变对应点取穴,患者采取仰卧位,双膝下垫枕,常规消毒局部皮肤,采用华佗牌一次性套管针,其中中脘、下脘、气海、关元均深刺,上风湿点中刺,病变对应点浅刺,留针30 min,1次/d,10次为1个疗程,间歇3 d,再做第二个疗程,共做2个疗程。三氧椎旁神经根注射疗法,操作步骤为：首先确定相应注射椎体的横突及上一椎体棘突末端平面及肋骨,在棘突旁3～4cm处做皮肤穿刺,找到横突端,然后再将针尖向上向内侧25°角缓慢进针,遇阻力减低点,表示已进到椎间孔,回抽无血。脑脊液或气体时,即可注射。抽取低浓度三氧25 μg/ml,约20ml,选取3～5个点,每点注射3ml,隔日注射1次,连续注射5次为1个疗程,间歇3 d后,再做第二个疗程,共做2个疗程。

1.4 疗效判定标准 对患者在治疗前、治疗1、2个疗程后进行VAS的评估为0～10分；治疗2个疗程后患者的疗效判定是以疼痛得到缓解的程度进行评定的,其中治愈表现的VAS评分为0～1分,显效表现为的VAS评分为2～4分,有效表现为的VAS评分为5～7分,无效表现为的VAS评分为8～10分；对患者治疗2个疗程后的神经症状(如麻木的感觉、皮肤刺痒的感觉等)进行询问并记录。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛缓解情况比较 两组患者在治疗后的VAS评分明显小于治疗前(P＜0.05)；治疗1个疗程后两组患者的VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗2个疗程后观察组患者的VAS评分均明显低于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治愈27例,显效8例,有效1例,无效0例；对照组患者治愈11例,显效16例,有效5例,无效4例；观察组患者的总有效率97.22%(27/36)明显高于对照组的75.00%(35/36)(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者在不同时间的VAS评分比较(±s,分)

表1 两组患者在不同时间的VAS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＜0.01；与治疗前比较,cP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后对照组 36 8.39±0.72 4.74±0.40c 4.16±0.38c观察组 36 8.21±0.66 3.71±0.34ac 2.91±0.42bc

表2 两组患者疗效比较(n,%)

2.3 两组患者神经症状的改善情况比较 治疗2个疗程后对照组麻木改善15例(41.67%),刺痒改善26例(72.22%),烧灼改善27例(75.00%)；观察组麻木改善28例(77.78%),刺痒改善29例(80.56%),烧灼改善31例(86.11%)。两组神经症状的改善情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛属于神经病理性疼痛,是在带状疱疹消失后其神经区发生遗留或者重新出现的疼痛,且大约有30%的带状疱疹患者均有后遗神经痛,由于临床上的治疗比较困难,病理机制不完全清楚,极易发展为顽固性的疼痛,且患者有了一定的抗药性,因此治疗方案的选择应考虑多方因素做到完善治疗。

三氧(臭氧)具有强氧化性,具有抗炎、镇痛和活血的功效［3］,可阻断痛觉的传导,改善微循环,且可作为生理激活因子,刺激生物学效应的产生,如通过刺激氧化酶的过度表达进而消除局部炎性物质的蓄积；激活调节免疫功能；直接刺激神经末梢,促进脑啡肽的释放进而达到止痛的效果；抑制病变部位前列腺素、缓激肽以及致痛复合物的合成和释放等。椎旁进行三氧的注射,可以通过氧化作用将病变部位的氧合反应加强,神经根的血供得到改善,进而神经细胞髓鞘的恢复得到促进,神经功能得以较快的恢复。因此三氧椎旁神经根注射可有效地促进炎症消退以及神经的恢复。

腹针疗法是薄智云教授在传统针灸基础上发展的新针治疗体系,是通过腹部穴位受到刺激进而对脏腑失衡进行调节,从而治疗疾病的方法,原理主要依据“其病在本则腹针治其本而标症悉除”,深刺引气归元穴可调补脏腑,增强正气；中刺双上风湿点可调理肝脾之气,从而清热解毒,消肿止痛；浅刺病变对应点可加强疗效,同时行气通络。且腹针疗法与传统针刺比较,具有取穴较少、无痛且疗效较稳定等特点,同时没有强烈的酸麻胀痛感觉,更容易被患者接受［4-6］。

本次研究中,对照组采取口服阿米替林和加巴喷丁疗法,观察组采取腹针疗法联合三氧椎旁神经根注射疗法,其结果为观察组患者在治疗1个疗程后和治疗2个疗程后的VAS评分均明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),疗效的总有效率97.22%明显高于对照组的75.00%(P＜0.05),且神经症状的改善情况明显优于对照组(P＜0.05)。表明腹针疗法联合三氧椎旁神经根注射治疗方法具有明显的治疗效果。

综上所述,腹针疗法联合三氧椎旁神经根注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著,可显著减轻患者痛苦,改善神经症状,提高生活质量,值得在临床上推广应用。尽管临床观察有了一定的疗效,但仍然存在一定的问题尚未解决,还需要进一步的研究探讨以完善PHN的治疗方案。

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［3］王喜连,何平平,周忠群,等.普瑞巴林联合医用臭氧治疗老年患者带状疱疹后神经痛疗效分析.现代医药卫生,2013,29(10):1476.

［4］奎瑜,赵静,杨伟毅,等.腹针治疗慢性疲劳综合征睡眠障碍疗效分析.国际中医中药杂志,2014,36(6):498-501.

［5］林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛.临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.121

2016-04-01］

523900 广东省东莞市第五人民医院运河院区皮肤科

陈霞