低分子肝素钙给药不同时间对血液透析抗凝效果的观察

鹿香花 马秀芳 赵辉

低分子肝素钙给药不同时间对血液透析抗凝效果的观察

鹿香花 马秀芳 赵辉

目的观察在血液透析患者中,低分子肝素钙给药不同时间对患者抗凝效果的影响。方法30例行血液透析治疗的患者,每例患者分别用A(患者给药后即开始透析,A组)、B(患者给药20 min 后再开始透析,B组)、C(患者给药30 min 后再开始透析,C组)三种不同给药时间作3次透析。患者进行自身交叉对照,观察三组患者的抗凝效果。结果B、C组患者抗凝效果明显优于A组(P＜0.05)；B、C组患者抗凝效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者透析前与透析4 h后活化部分凝血活酶时间(APTT)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论低分子肝素钙静脉端一次性给药20 min 后再开始行血液透析治疗抗凝效果较好,并且能节约时间,值得推广使用。

低分子肝素钙；给药时间；抗凝效果

低分子肝素钙是血液净化治疗中常用的抗凝剂之一,与普通肝素相比,半衰期长,抗凝作用强,对凝血因子影响小,出血并发症少［1］,明显改善了患者的出血现象。本科于2015年10～12月对30例长期行血液透析的患者一次性静脉给予低分子肝素钙后不同时间的抗凝效果进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年10～12月在本院血液净化科进行血液透析的患者。入选标准：①维持性血液透析＞3个月；②年龄＞18岁；③使用低分子肝素钙作为抗凝剂；④血管通路为自体动静脉内瘘。排除应用影响出凝血机制药物的患者。30例患者中男18例,女12例。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 入选患者均使用费森尤斯4008B透析机进行治疗,透析器为一次性聚砜膜低通量透析器(日本尼普洛公司),透析管路为沙工牌一次性血液透析管路(张家港市沙工医疗器械科技有限公司)。血流量200～250ml/min,透析液流量500ml/min,4 h/次,2～3次/周,透析结束时用250ml生理盐水回血。

1.2.2 给药方法 将低分子量肝素钙(天津红日药业有限公司,每支4100 IU/0.6ml) 1支加生理盐水9.4ml稀释成10ml。均按体重计算低分子肝素钙剂量(50～70 IU/kg),一次性静脉端给药,不追加。A组患者给药后即开始透析,B组患者给药20 min后开始透析,C组患者给药后30 min开始透析。每例患者分别用A、B、C三种不同给药时间作3次透析。患者进行自身交叉对照。

1.3 观察指标及疗效评定标准 ①透析结束后肉眼观察透析器凝血情况。凝血情况分0～3四级标准。0级：无或仅数条纤维凝血；1级：部分凝血或成束纤维凝血；2级：严重凝血或≥1/2纤维凝血；3级：透析中静脉压明显增高,应更换透析器。②透析前与透析4 h后APTT。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者透析器凝血情况比较 B、C组患者抗凝效果明显优于A组(P＜0.05)； B、C组患者抗凝效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组患者透析前与透析4 h后APTT比较 三组患者透析前与透析4 h后APTT比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组患者透析器凝血情况比较［n(%)］

表2 三组患者透析前与透析4 h后APTT比较(±s,s)

注：三组透析前后比较,P＞0.05

组别 例次 透析前 透析4 h后A组 90 26.43±5.02 30.02±5.58 B组 90 25.75±4.48 28.92±4.52 C组 90 26.16±4.32 29.20±4.71

3 讨论

合理充分的抗凝是保证血液透析得以顺利进行的必要条件。应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂,既能保证抗凝充分,又要避免出血或原有出血加重［2］。低分子量肝素钙是由肝素分离或降解的一种糖胺聚糖,分子量4000～6000 Da、微粒小,半衰期4.5 h。单剂量即能维持血液透析体外抗凝,无普通肝素的副作用,其抗凝机制是通过抑制凝血因子Ⅹa来发挥抗凝作用,对APTT、凝血酶时间(TT)功能影响小,因而出血的危险性相对减低,抗凝疗效及安生性较好［1］。低分子肝素钙有多种不同的生物效应,作为一个直接抗凝剂,它作用于凝血过程的不同阶段,具有快速和持续抗血栓形成作用。

本研究中,30例患者均能完成透析治疗,透析器凝血Ⅱ级以下,无Ⅲ级以上凝血。但抗凝效果,低分子肝素钙给药20 min和30 min后再开始透析组与给药后即开始透析组患者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明低分子肝素钙给药20 min和给药30 min后再开始透析,均对透析器凝血影响小。血液透析时,引出体外的血液与透析管路及透析膜接触激活凝血因子,引发内源性凝血；此外,血浆蛋白在透析管路及透析膜表面吸附,形成一层血浆蛋白膜,激活血小板,导致血栓形成,是发生透析凝血的原因［2］。给药后让药物在体内维持20～30 min能使血液充分肝素化,避免或减少透析器凝血的发生。但给药后20 min再开始透析,更节省时间。

本研究表明三组给药不同时间后再透析对患者透析后出血的影响无差异。但透析后4 h 三组患者APTT均较透析前延长。提示护士在护理过程中仍要注意：①正确稀释低分子肝素钙,使药物的应用剂量准确,确保透析治疗安全进行；②血液透析过程中,应保证足够的血流量；③认真观察静脉压、跨膜压、透析器及管路凝血情况,发现异常,及时处理；④回血后,及时评估和记录各项观察指标,预防出血等意外发生。

综上所述,低分子肝素钙静脉端一次性给药20 min后再开始透析,操作简单方便,既能保证透析治疗的正常进行,又节省了工作时间。

［1］李艳红,王学峰.血液透析中低分子肝素和普通肝素的实验监测.中国实用诊断学,1998,2(6):310-313.

［2］林惠凤.实用血液净化护理.上海:上海科学技术出版社,2005: 112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.116

2016-03-23］

471000 洛阳市第三人民医院