尼莫地平与罂粟碱术中灌洗对动脉瘤开颅夹闭术患者术后脑血管痉挛预防效果比较

曾海勇

尼莫地平与罂粟碱术中灌洗对动脉瘤开颅夹闭术患者术后脑血管痉挛预防效果比较

曾海勇

目的对比尼莫地平与罂粟碱术中灌洗对动脉瘤开颅夹闭术患者术后脑血管痉挛的预防效果。方法44例行动脉瘤开颅夹闭术患者,随机分为罂粟碱组(术中给予罂粟碱灌洗)和尼莫地平组(术中给予尼莫地平灌洗),各22例。对比两组载瘤动脉的血流速度和格拉斯哥预后评分(GOS) 结果。结果两组夹闭后灌洗前的血流速度与夹闭前灌洗前比较均明显加快(P＜0.05),两组夹闭后灌洗后的血流速度与夹闭后灌洗前比较均明显下降,且尼莫地平组下降幅度更明显(P＜0.05)。罂粟碱组患者出院时GOS评分1、2、3、4、5分的比例分别为9.1%、13.6%、9.1%、40.9%、27.3%,尼莫地平组患者分别为4.5%、9.1%、4.5%、31.8%、50.0%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论罂粟碱和尼莫地平术中灌洗对动脉瘤开颅夹闭术后脑血管痉挛均有一定的预防作用,但尼莫地平效果更好一些。

尼莫地平；罂粟碱；动脉瘤开颅夹闭术；脑血管痉挛

根据相关调查显示,动脉瘤的发病率最近几年呈上升趋势,严重危害患者的生命健康安全。脑血管痉挛是动脉瘤夹闭术后的一种常见并发症,也是颅内动脉瘤患者行动脉瘤夹闭手术后致残和死亡的主要原因。本院为了验证尼莫地平和罂粟碱术中灌洗对动脉瘤开颅夹闭术患者术后脑血管痉挛的预防效果,选取44例动脉瘤开颅夹闭术患者进行分组对照研究,现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月本院住院治疗的动脉瘤开颅夹闭术患者44例,随机分为罂粟碱组和尼莫地平组,各22例。罂粟碱组男13例,女9例,年龄24～76岁,平均年龄(45.2±11.1)岁；尼莫地平组男14例,女8例,年龄22～75岁,平均年龄(44.8±10.5)岁。排除患有严重的心血管疾病、免疫类疾病及严重肝肾不足患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由同一治疗组、同一主刀医师以及同一麻醉医师组于发病后72 h内实施手术,选择的手术入路均是改良翼点入路。两组患者术中操作主要包括分离颈瘤,以永久动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈和切破瘤体。切破瘤体后,尼莫地平组患者应用10ml尼莫地平液(德国拜耳公司,生产批号：J20020102)与40ml生理盐水混合液进行术野灌洗10 min；罂粟碱组患者给予40ml罂粟碱灌洗创腔,浸泡载瘤血管10 min。

1.3 观察指标及判定标准［1］两组患者分别于动脉瘤夹闭前、动脉瘤夹闭后和灌洗后10 min用微血管多普勒诊断超声仪探测两组患者载瘤动脉的血流速度。对比两组患者的GOS评分：死亡为1分；植物生存为2分；重度残疾为3分；轻度残疾为4分；恢复良好为5分。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者载瘤动脉的血流速度比较 两组夹闭后灌洗前的血流速度与夹闭前灌洗前比较均明显加快(P＜0.05),两组夹闭后灌洗后的血流速度与夹闭后灌洗前比较均明显下降,且尼莫地平组下降幅度更明显(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者出院时GOS评分结果比较 罂粟碱组患者出院时GOS评分1、2、3、4、5分的比例分别为9.1%、13.6%、9.1%、40.9%、27.3%,尼莫地平组患者分别为4.5%、9.1%、4.5%、31.8%、50.0%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者载瘤动脉的血流速度比较(±s,cm/s)

表1 两组患者载瘤动脉的血流速度比较(±s,cm/s)

注：与本组夹闭前灌洗前比较,aP＜0.05；与本组夹闭后灌洗前比较,bP＜0.05；与罂粟碱组夹闭后灌洗后比较,cP＜0.05

组别 例数 时间 夹闭前 夹闭后罂粟碱组 22 灌洗前 25.07±3.74 37.45±3.08a灌洗后 33.05±2.57 5.96±1.99b尼莫地平组 22 灌洗前 24.88±3.42 38.12±3.14a灌洗后 32.61±2.72 4.13±1.84bc

表2 两组患者出院时GOS评分结果比较［n(%)］

3 讨论

动脉瘤开颅手术术后出现脑动脉痉挛的病因目前尚不十分明确,最终的生理改变是血管平滑肌细胞的钙离子内流和细胞内钙库中的Ca2+释放使胞浆内的游离Ca2+超载,促进血管平滑肌收缩而形成的。临床上一般通过药物灌洗的方法来预防术后脑血管痉挛,常用的药物是尼莫地平和罂粟碱,均属于血管扩张药,常用于缓解神经外科术后患者的脑血管痉挛症状。尼莫地平是脂溶性最高的钙拮抗剂,具有抗自由基损伤、改善脑血液循环、防止继发性脑损伤、促进脑神经功能恢复等作用［2］。罂粟碱属于一种生物碱,对血管、心脏以及其他平滑肌有直接的非特异性松弛作用。根据本院研究数据显示,两组动脉瘤患者灌洗前夹闭后的血流速度与夹闭前相比明显加快(P＜0.05),操作中刺激了血管壁上的神经纤维索带而产生血管痉挛,一般通过血管扩张药即可缓解［3］。两组患者灌洗后的动脉血流速度与灌洗前相比明显下降,且尼莫地平组患者下降幅度更明显(P＜0.05),表明尼莫地平的血管扩张作用强于罂粟碱。两组患者出院时的神经功能恢复GOS评分对比数据显示,尼莫地平组患者的高分得分比例明显高于罂粟碱组,低分得分比例明显低于罂粟碱组(P＜0.05),表明尼莫地平促进神经功能恢复的效果强于罂粟碱。

综上所述,尼莫地平和罂粟碱术中灌洗对动脉瘤开颅夹闭术后脑血管痉挛均有一定的预防作用,但尼莫地平效果更好一些。

［1］黄斌,宋海锋,潘国斌,等.不同浓度尼莫地平术野灌洗对大脑中动脉血流速度影响.中国实用医药,2010,5(14):162-163.

［2］黄国栋,李维平,付友增,等.显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛和预后的影响因素分析.中华神经医学杂志,2011,10(7):705-708.

［3］张文霞,白鹏.尼莫地平术中灌洗对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者术后预防脑血管痉挛效果的临床观察.昆明医科大学学报,2015,36(3):88-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.087

2016-03-23］

516001 惠州市中心人民医院神经外科