大量输血导致血钾变化的临床分析

崔允霞

大量输血导致血钾变化的临床分析

崔允霞

目的分析大量输血导致血钾发生变化的临床研究结果。方法68例非挤压伤大量输血患者作为观察组,同期68例非挤压伤非输血患者作为对照组,分析两组患者输血前后血钾变化规律、影响因素。结果术后12 h,观察组高钾血症发生率为11.76%(8/68),对照组为2.94%(2/68),观察组高于对照组(P＜0.05)。Logistic 回归分析显示,大量输血、血糖与高钾血症无明显相关性(P＞0.05),血pH、血钾与高钾血症有相关性(P＜0.05)。结论非挤压伤患者大量输血并非是造成高钾血症的直接影响因素,但是在临床上,依旧需要对输血前后血钾水平变化进行动态监测,及时发现异常,展开有效处理。

大量输血；高钾血症；影响因素

临床上,大量输血就是指一次性输血量超过了患者自身血容量的1.0～1.5倍,或者是1 h内输血＞1/2的自身血容量,或者是输血速度＞1.5ml/(kg·min),24 h内库存血细胞置换患者全部血量或者是数小时内输注血量＞4000ml［1］。调查发现［2］,临床对患者实施输血治疗的过程中,大多数情况下会由于大量的输血而导致患者的血钾水平呈现异常升高的发展趋势,曾有相关领域的研究结果指出,大量输血后,血钾水平升高的原因可能是受到血液标本在保存过程中一些红细胞遭到不同程度的破坏,使细胞内所含的钾被释放出来、保存血红细胞采用的枸橼酸钾所产生的影响。近几年,随着输血安全意识的提高,大量输血后,血钾变化研究也不断深入［3］。本次对非挤压伤大量输血患者及同期非挤压伤非输血患者手术前后的血钾变化进行监测,结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月～2016年4月收治的68例非挤压伤大量输血患者作为观察组,同期68例非挤压伤非输血患者作为对照组。观察组男37例,女31例,年龄21～76岁,平均年龄(56.4±11.2)岁；受伤程度：危重伤36例,重伤32例；致伤原因：交通事故伤28例,跌倒致伤12例,高处坠落伤19例,撞击伤9例。对照组男39例,女29例,年龄19～78岁,平均年龄(55.3±12.6)岁；受伤程度：危重伤38例,重伤30例；致伤原因：交通事故伤29例,跌倒致伤13例,高处坠落伤16例,撞击伤10例。两组患者的年龄、性别、受伤程度、致伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者自愿参加研究并签同意书,符合医院伦理委员会要求。

1.2 方法 对两组患者输血前后血钾变化规律、影响因素进行分析。在术前、手术结束时、术后12 h 3个时间点,对血钾、血糖和动脉血pH 水平进行检测。将实验室确定溶血的标本剔除。当患者的血清钾浓度水平＞5.5mmol/L时即可认定为高钾血症［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关因素分析采取Logistic 回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高钾血症 术后12 h,观察组高钾血症发生率为11.76% (8/68),对照组为2.94%(2/68),观察组高于对照组(P＜0.05)。

2.2 术前、术后各项指标检测结果 两组术前和手术结束时血钾比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术前和手术结束时血pH低于对照组、血糖高于对照组(P＜0.05),两组术后12 h血钾、血pH及血糖比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后各项指标检测结果比较(±s)

表1 两组患者术前、术后各项指标检测结果比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间 指标 观察组(n=68) 对照组(n=68) P术前 血钾(mmol/L) 3.87±0.06b 3.76±0.08 ＞0.05血pH 7.22±0.02a 7.39±0.01 ＜0.05血糖(mmol/L) 8.59±0.29a 7.14±0.19 ＜0.05手术结束时 血钾(mmol/L) 4.36±0.03b 4.27±0.03 ＞0.05血pH 7.26±0.02a 7.38±0.03 ＜0.05血糖(mmol/L) 11.90±0.37a 9.40±0.29 ＜0.05术后12 h 血钾(mmol/L) 4.19±0.04b 4.29±0.03 ＞0.05血pH 7.36±0.02b 7.39±0.08 ＞0.05血糖(mmol/L) 6.37±0.21b 6.53±0.19 ＞0.05

2.3 高血钾相关因素分析 Logistic 回归分析显示,大量输 血［OR=0.67,95%CI=(0.036,5.364)］、 血 糖［OR=0.89,95%CI=(0.724,1.031)］与高钾血症无明显相关性(P＞0.05),血 pH［OR=0.03,95%CI=(0.016,0.041)］、 血 钾［OR=2.86,95%CI=(1.626,1.834)］与高钾血症有相关性(P＜0.05)。

3 讨论

现阶段临床上对于严重外伤可导致高钾血症已经成为共识,特别是烧伤、打压伤患者发生高钾血症的几率较其他外伤患者更高［5］。临床分析,由于外伤引起的严重失血性休克合并肾功能衰竭,也会造成高钾血症的发生。针对严重外伤患者而言,高钾血症会导致诸多并发症,严重时会造成心律失常、心脏骤停,对患者的身心健康和生命安全构成了严重的威胁。严重外伤患者急救工作过程中,常见患者血钾水平在数小时便会呈现急剧升高,若是在抢救工作过程中,医护人员对高钾血症缺乏重视、或者是重视程度不足,从而造成抢救工作不充分,最终引起不良后果［6］。

近期有文献报道［7］,大量输血有可能为造成高钾血症的一个危险因素,大量输血治疗患者多数情况都是挤压伤和烧伤,而非挤压伤者在接受大量输血治疗之后,血钾水平变化情况方面的相关研究则相对较少。曾有相关领域的学者,对于一些非挤压伤和烧伤患者在接受大量输血治疗后血钾变化进行分析发现,非挤压伤、烧伤患者大量输血后血钾水平升高的发生率在5%左右,手术操作开始前的血钾水平、手术治疗后的pH值水平都能够对高钾血症的发生产生一定程度的影响,与大量输血治疗无显著的相关性。另有相关研究结果显示,输血的实际速率也会对大量输血治疗后高钾血症的出现产生一定的促进作用,但是对象多集中在儿童,对成年患者而言,则未见相关方面的具体报道。目前对严重性创伤疾病患者在治疗过程中多数情况下采取控制性复苏方案,大量输血治疗实际上并不被提倡,因此,研究未采用快速输血治疗,仍需展开进一步深入的探讨。本次对非挤压伤大量输血患者以及同期非输血患者手术前后的血钾变化进行了监测,并展开了对比分析,结果发现,两组患者手术和输血前后的血钾水平比较,无明显变化；在术后12 h内,大量输血组患者高钾血症发生率较对照组发生显著升高；术后12 h后,两组患者高血钾发生率比较,结果数据无明显差异。且与相关文献［8］报道相似,说明非挤压伤患者大量输血并非是造成高钾血症的直接影响因素,但是在临床上,依旧需要对输血前后血钾水平变化进行动态监测,及时发现异常,及时展开有效处理。

［1］柳抑,焦晋山.创伤患者大量输血后高钾血症的发生比例.临床血液学杂志(输血与检验版),2011,24(6):709-711.

［2］潘晓红.大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素探讨.中国实用医药,2013,8(1):103-104.

［3］程金莲,韩世范,李亚琴,等.加压输注去白细胞全血过程中血钾浓度变化的实验研究.护理研究,2009,23(19):1711-1713.

［4］伍玉容,李朝金,李玲,等.大量输血导致血钾变化的相关分析.临床和实验医学杂志,2012,11(2):109-110.

［5］刘新君.大量输血前后血钾浓度变化和输血后高钾血症发生的影响因素分析.当代医学,2013,19(8):107-108.

［6］陈爱蓉,戴芳,黄毅,等.外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素.实用医学杂志,2011,27(13):2374-2375.

［7］刘芬,汪泱,詹以安,等.大量输血时血浆与浓缩红细胞不同比例输注对产后大出血患者凝血功能的影响.实用医学杂志,2010,26(6):1000-1002.

［8］于丽君,朱国标,李翠莹,等.大量输血患者血小板和出凝血功能变化分析.国际检验医学杂志,2013,34(23):3252-3254.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.066

2016-04-13］

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