机械通气治疗重症急性左心衰的临床观察

张奇峰 甄根深 刘远

机械通气治疗重症急性左心衰的临床观察

张奇峰 甄根深 刘远

目的探讨重症急性左心衰竭(左心衰)临床治疗中机械通气的效果。方法80例重症急性左心衰患者,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组给予面罩加压联合灭菌用水湿化供氧治疗,观察组给予机械通气治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率90.0%,高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05),且相关指标改善明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在重症急性左心衰的临床抢救中,给予患者机械通气可提高抢救成功率,改善患者预后,值得在临床上进一步推广应用。

机械通气；重症急性左心衰竭；面罩加压；临床效果

近年来,重症急性左心衰发病率逐渐升高,由于病情危急、病情严重使得患者病死率高。1970年代国际上便开始了早期机械通气抢救重症急性左心衰的研究,通过机械通气可快速纠正低血氧症、酸中毒,也可改善其他的临床症状,提高患者存活率［1］。本研究选取了2年来本科收治的80例重症急性左心衰患者为研究对象,比较探讨机械通气的辅助治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本科收治的80例重症急性左心衰患者,随机分为观察组与对照组,每组40例。观察组男22例,女18例,年龄56～75岁,平均年龄(60.4±5.5)岁,急性心肌梗死、冠心病左心衰、充血性心力衰竭及高血压心脏病分别为21、9、7及3例。对照组男21例,女19例,年龄58～76岁,平均年龄(61.8±5.2)岁,急性心肌梗死、冠心病左心衰、充血性心力衰竭及高血压心脏病分别为20、9、8及3例。两组患者在年龄、性别及疾病类型比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予面罩加压联合灭菌用水湿化供氧治疗,将供氧流量设置为6 L/min,通气时间4.5 h。观察组患者给予机械通气辅助治疗：给予患者行气管插管,建立人工气道,通过呼吸机间歇性给予患者正压通气。首先给予患者辅助通气,如果患者自主呼吸逐步稳定,则可给予患者行支持通气,间歇性通气时间为4.5 h。如果患者出现重度心内衰竭或低氧血症,则要适当延长机械通气时间,待患者意识稍微清醒后再行机械通气。

1.3 观察指标 治疗后的3 h内,需要每隔30 min对患者平均动脉压(MBP)、pH值、心率及呼吸频率进行监测。

1.4 疗效判定标准［2］显效：治疗后患者临床症状及生命体征显著改善,意识清楚、呼吸频率等指标均稳定；血氧饱和度检测＞95%；有效：治疗后患者临床症状及生命体征有所改善,血压、呼吸及心率波动不明显；无效：治疗后患者临床症状或生命体征无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 经治疗,观察组显效24例,有效12例,无效4例,治疗总有效率90.0%；对照组治疗显效13例,有效15例,无效12例,治疗总有效率70.0%,观察组治疗总有效率明显低于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组治疗前后相关指标比较 治疗后观察组心率、呼吸、MBP均优于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果的比较［n(%)］

表2 观察组治疗前后相关指标比较(±s)

表2 观察组治疗前后相关指标比较(±s)

注：与治疗后比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间 pH 心率(次/min) 呼吸(次/min) MBP(kPa)治疗前 7.23±0.12b 140±10a 35±3a 12.84±1.23a治疗后 7.34±0.34 85±4 18±2 10.98±1.01

3 讨论

在内科临床急症中,重症急性左心衰乃是重大疾病类型,由于发病急、进展较快,势必会对患者生命安全会构成严重威胁。在以往的治疗过程中,扩张血管、利尿、强心和供氧治疗是常用的方法,但是临床治疗效果不理想,会导致患者出现严重的低氧血症,最终诱发患者出现多器官功能障碍综合征(MODS)［3］。在患者抢救中,迅速纠正严重缺氧是治疗的重点,也是抢救患者的关键。患者病情突发后,如果不能及时给予气管插管机械通气,会耽误治疗时机,也会增加患者死亡率。在这种情况下,需要建立人工气道,为患者提供有效的呼吸支持。1970年国外就开始使用机械通气用于重症急性左心衰患者的抢救,在快速纠正地血氧症、酸中毒和降低呼吸损耗上有重要的意义,可减轻肾上腺反馈刺激而提高患者存活率［4］。而根据一些学者的研究,机械通气辅助治疗的效果仍有疑虑,理论上可能会增加患者心脏负荷,减少排血量与血压下降。而其他的一些研究结果认为,胸内压升高会导致心输出量下降,因此限制了机械通气在重症急性左心衰抢救中的应用。不过,近年来这种研究观点正在逐渐发生变化,随着对重症急性左心衰理论研究的深入,机械通气在急性重症左心衰治疗中的价值得到了证实［5］。

本研究的结果显示：对照组治疗总有效率明显低于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组相关指标优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明机械通气在重症急性左心衰的治疗效果显著。机械通气在抢救重症急性左心衰患者中的作用机制为： ①降低呼吸肌做功,降低氧耗量,导致肾上腺激素刺激,有助于左心衰竭好转；②增加气道压力与胸腔压力,静脉回心血量减少,左心室充盈适当改善,缓解肺淤血；③机械通气还可增加功能残气量,避免肺泡与小气道萎陷,改善通气血流比值,最终改善患者的临床治疗效果［6］。

综上所述,重症急性左心室近年来的发病率逐渐升高,由于病情危急、病情严重对患者的生命安全构成了严重威胁,病死率较高。导致重症急性左心衰的因素较多,而在抢救过程中给予患者机械通气治疗,能改善患者的治疗效果,改善患者预后,值得在临床治疗中进一步推广应用。

［1］张付娟.机械通气治疗高龄重症急性左心衰并发症的临床预防和护理体会.医药与保健,2014,23(3):7-8.

［2］宁小平.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床观察.中外医疗,2011,7(8):10-11.

［3］韦庆锋,吴慧,王雪静.有创-无创序贯机械通气治疗急性左心衰竭的临床观察.广西医学,2012,5(9):583-585.

［4］郑伟钢.高龄重症急性左心衰对机械通气治疗后并发症发生的情况分析.世界最新医学信息文摘,2015,16(13):21-22.

［5］陈浪,黄震.急性左心衰的机械通气治疗临床观察.中国实用医药,2010,5(4):80-82.

［6］郑伟.有创机械通气联合咪达唑仑在老年急性左心衰患者中的治疗观察.医学信息(上旬刊),2010,11(5):4211-4212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.044

2016-04-06］

101149 首都医科大学附属北京潞河医院 EICU

甄根深