腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效对比

杨军

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效对比

杨军

目的对比老年急性坏疽性胆囊炎应用传统开腹和腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法64例老年急性坏疽性胆囊炎患者,随机分为开腹组(给予传统开腹胆囊切除术)和腹腔镜组(给予腹腔镜胆囊切除术),各32例。比较两组的治疗效果和并发症发生情况。结果腹腔镜组手术时间、肠道功能恢复时间和住院时间均短于开腹组(P＜0.05),总有效率高于开腹组(P＜0.05),并发症发生率低于开腹组(P＜0.05)。结论应用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎能够提高临床疗效,降低并发症发生率,相比开腹手术具有很大的优势。

急性坏疽性胆囊炎；腹腔镜；开腹；胆囊切除术；老年

急性胆囊炎是由胆囊管阻塞以及细菌侵袭而引起的,其中坏疽性胆囊炎除了急性炎症之外,还有胆囊出现循环障碍而导致出血和胆囊组织坏死［1］。在急性坏疽性胆囊炎的切除术中,应用腹腔镜可大大提高临床疗效,安全性也较高,现将腹腔镜和传统开腹手术进行比较,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院收治的老年急性坏疽性胆囊炎患者中抽取64例作为研究对象(2014年1月～2015年6月期间病例),随机分为开腹组和腹腔镜组,各32例。腹腔镜组中男17例,女15例；年龄28～77岁,平均年龄(47.62±10.16)岁。开腹组中男16例,女16例；年龄27～76岁,平均年龄(47.25± 10.45)岁。该实验中所有患者均签署手术同意书,排除合并严重脏器功能损伤、肿瘤患者、精神障碍和妊娠期患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可以进行比较。

1.2 方法 开腹组：给予传统开腹胆囊切除术,常规应用抗生素治疗,留置胃管。给予患者全身麻醉和气管插管术,取仰卧位,消毒铺巾。在右肋缘下切口,在腹腔内寻找胆囊病灶组织,以顺逆结合的方法游离并切除胆囊组织,留置引流管。腹腔镜组：给予腹腔镜胆囊切除术,给予患者抗生素治疗和麻醉术后,取仰卧位,将头部抬高15°,并向左倾斜30°。常规建立气腹,将压力控制在9～12mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa) ,同时还要注意监测患者的心电图、生命体征的变化。采用四孔法进行操作,将腹腔镜置入并对胆囊三角区进行探查,观察区域内是否存在粘连情况和炎症,对胆囊三角区进行钝性分离,充分暴露术野。游离出胆囊管和胆囊动脉,用钛夹夹闭并离断,用电凝钩分离胆囊,尽量不用电凝钩打开胆囊管近端靠近胆总管和肝总管的地方,电凝止血并游离胆囊,通常顺行切除胆囊,很少情况下结合逆行切除,留置引流管。

1.3 观察指标与疗效评定标准 记录两组患者的手术时间、肠道功能恢复时间和住院时间,对其疗效进行评价,并观察并发症。疗效评定标准［2］：治愈：患者的临床症状完全消失,无复发情况；显效：临床症状大部分消失,临床检查正常,无复发；好转：患者的临床症状局部减轻,临床检查存在异常,病情存在复发情况；无效：患者的临床症状无好转,甚至病情恶化。总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 腹腔镜组手术时间、肠道功能恢复时间和住院时间均短于开腹组(P＜0.05)。见表1。腹腔镜组治愈21例,显效9例,好转2例,无效0例,总有效率为93.75%；开腹组治愈11例,显效13例,好转5例,无效3例,总有效率为75.00%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者各观察指标比较(±s)

表1 两组患者各观察指标比较(±s)

注：与开腹组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 肠道功能恢复时间(h) 住院时间(d)开腹组 32 64.34±8.16 28.45±4.16 10.62±3.16腹腔镜组 32 47.64±8.47a 14.65±4.22a 5.78±3.68at8.03 13.18 5.64P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症 腹腔镜组出现2例胆管出血,并发症发生率为6.25%；开腹组出现4例切口感染,2例肠粘连,1例胆瘘,1例腹腔内再出血,并发症发生率为25.00%,两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年急性坏疽性胆囊炎是一种较为特殊的类型,也比较少见,占急性胆囊炎的2%左右。坏疽性胆囊炎病情较为严重,一般认为是急性胆囊炎的最后一个阶段,因此手术切除胆囊是目前的主要治疗手段。由于老年人体质的原因,机体反应能力较青年人要差,对于疼痛的感觉比较迟钝,而且临床症状和体征也不够明显,加上老年人常存在血管硬化等疾病,容易引起胆囊壁缺血坏死,穿孔率很高。传统开腹胆囊切除术创口大,老年患者不易耐受,随着腹腔镜的兴起,解决了切口大的问题。利用腹腔镜可获得较为清晰的视野,能够清楚地观察到病灶部位,且腹腔镜下可以避免医师的手伸进腹腔从而造成脏器损伤的情况,减少了对脏器功能的干扰；腹腔镜胆囊切除术还可避免开腹手术的脏器暴露于空气中,能够降低术后脏器粘连的并发症发生率。

本次研究结果发现,腹腔镜组的手术情况和效果均优于开腹组,且并发症少,可见对于老年急性坏疽性胆囊炎患者,利用腹腔镜进行胆囊切除具有很大的优势。

［1］朱卫国,郑小平.腹腔镜技术治疗急性胆囊炎的临床分析.中国当代医药,2016,23(4):32-34.

［2］许永林.腹腔镜下治疗急性胆囊炎80例疗效分析.中国社区医师,2016,32(6):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.025

2016-03-10］

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