督脉灸加护理干预对癌症疼痛患者生活质量的影响※



督脉灸加护理干预对癌症疼痛患者生活质量的影响※

王东峰1刘秋梅2路涵2通讯作者：高五芝1

(1.河南省中医院肿瘤科,郑州4500022.河南省睢县中医院)

癌症疼痛是由恶性肿瘤本身或肿瘤治疗药物如化疗手术及其心理因素等原因所引起的，是恶性肿瘤临床上最常见和最痛苦的症状[1]。癌症患者持续剧烈疼痛不仅影响患者的日常活动，而且会引起患者严重的心理变化，如抑郁、焦虑、恐惧甚者自杀[2]。控制癌痛已日益受到社会的广泛关注和重视。笔者从2014年3月—2015年3月对70例癌症患者采用常规癌症治疗及督脉灸和护理干预，能够有效改善癌症患者疼痛，提高患者生活质量，现报道如下。

一般资料

将我院符合癌症诊断标准的70例癌症住院患者，采用随机数字表法分为2组，观察组35例，对照组35例。观察组35例中，男18例，女17例；年龄42～76岁，平均(56.56±7.27)岁；其中食道癌9例,结直肠癌6例，乳腺癌3例，肝癌8例，胃癌3例，肺癌6例。对照组35例，男17例，女18例；年龄40～76岁，平均(57.22±6.82)岁；其中食道癌9例，结直肠癌6例，乳腺癌2例，肝癌9例，胃癌2例，肺癌7例。两组一般资料经统计学分析，无显著性差异，具有可比性。

诊断标准：参照《实用内科肿瘤学》癌症的诊断标准[3]进行诊断。

纳入标准：①符合癌症的诊断标准；②70例患者均有癌症疼痛症状；③年龄≥18岁；④签署知情同意书。

排除标准：①不符合上述诊断标准；②不伴有癌症疼痛症状的；③年龄<18岁；④多发癌症患者；⑤伴有精神或神经疾患者；⑥怀孕期或哺乳期癌症患者；⑦不配合治疗者。

治疗方法

对照组：患者给予常规癌症治疗及常规护理。常规护理参照第4版《外科护理学》癌症的护理常规：①宣教：解释患者病情，清淡饮食，禁辛辣食物及烟酒，并进行心理疏导；②评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱因、加重因素和伴随症状；③护理人员树立正确的癌痛观念，明确癌痛对患者是有消极影响的，对患者无益，有帮助患者消除疼痛的义务；④疼痛的预防及护理措施：解释疼痛原因，可用毛巾湿热敷疼痛部位，当患者剧烈疼痛时，按医嘱给予止痛药，常用的药物止痛方案为WHO三阶梯药物治疗方案，服用药物后密切观察患者反应，疼痛是否缓解，及有无副作用，并根据患者反应，反馈给主治医生[4]；⑤恶心呕吐的预防及护理措施：解释原因，如发生呕吐，嘱患者禁食，取侧卧位，头偏向一侧，并密切观察呕吐物的颜色、性质、量及伴随症状，并做好记录，严重呕吐者按医嘱给予止呕药，并保持口腔清洁；⑥其他止痛方法，如转移精神缓解疼痛，以娱乐活动缓解疼痛，刺激皮肤缓解疼痛等。

观察组：在对照组基础上给予督脉灸。督脉灸方法：①嘱患者俯卧位，充分暴露背部，注意保暖，用75%酒精从大椎穴至长强穴充分消毒，准确选取施灸部位。②沿督脉循行线及其两侧将督灸粉均匀地洒在督脉上。③将备好的桑皮纸平放于督脉上，后将治疗巾铺于桑皮纸上。④将2.5 kg生姜粉碎后，滤去姜汁，把碎姜平铺于治疗巾上，然后捏个底座。⑤备好的清艾绒均匀放置于姜带上。⑥用火机将艾炷点燃施灸，重复施灸3壮。⑦灸完后从背部两端轻轻提起治疗巾移去生姜及艾灰。并用温开水将背部擦拭一遍，嘱患者勿受凉，平躺10 min后离去。间隔7 d。⑧施灸完后，嘱患者室内静坐，口服温开水，清淡饮食，勿受风寒。4周为1个疗程，疗程结束后进行统计学比较。

观察指标：生活质量评分(QOL)、VAS疼痛评分。QOL评分法包括12个方面,其中躯体方面7个,心理方面3个,社会人际方面2个。单项5分，总分60分,少于20分为生活质量极差,21～30分较差，31～40分一般,41～50分较好,51～60分良好。

治疗结果

疗效判定标准。显效：综合评分减少率在大于70%。有效：临床评分减少率在30%～70%。无效：临床评分减少率在30%以下。

表1　对照组与观察组患者临床疗效比较(例)

两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。

两组患者护理后的VAS疼痛评分比较见表2。

表2　对照组与观察组患者护理后的VAS

注：与治疗前比较，※P<0.05；与对照组比较，☆P<0.05

两组患者护理后的QOL生活质量评分比较见表3。

表3　对照组与观察组患者护理后的QOL

注：与治疗前比较，※P<0.05；与对照组比较，☆P<0.05

讨论

癌症疼痛是由恶性肿瘤本身或肿瘤治疗药物如化疗手术及其心理因素等原因所引起的，是恶性肿瘤临床上最常见和最痛苦的症状[1]，并且后期机体功能衰竭，预后较差、病死率很高，患者一旦确诊肿瘤后，特别是化疗、手术后，90%以上的患者会产生失望、焦虑、抑郁、恐惧、绝望等不良情绪，癌痛会加重这种不良情绪[5]，严重影响患者的生活质量及治疗。因此治疗癌痛称为治疗癌症过程不可缺少的一部分。既往有研究表明，通过药物、心理干预疗法、转移注意力疗法等能够较好地缓解癌症患者疼痛，改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，但往往治标不治本，并且不能停止药物，给临床带来了一些不便。笔者运用西医常规癌症治疗及护理干预和传统中医督脉灸疗法治疗癌痛，疗效好，且无毒副作用。

中医认为癌症的基本病机是本虚标实之证——气血亏虚为发病之本，痰瘀凝结为病之标。治疗当补虚祛实，扶正祛邪。督脉灸是我国传统疗法的之一。有“调和气血、扶正祛邪、温通经脉、培元固本”之功效。研究证明[6]用隔姜灸法能够改善放化疗后肿瘤患者所致的不良反应，如头晕、乏力、疼痛、恶心、呕吐、头痛、失眠、抑郁等临床症状。督脉灸所用之艾叶，辛、苦、温，归肝、脾、肾经，其功效为温经散寒，灸之有透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰之功。生姜辛温，归肺、脾、胃经，有走窜之性，具有温经散寒、通络止痛、止呕之功效。

笔者运用督脉灸联合癌症常规用药加护理干预治疗癌痛35例，显效21例，有效13例，无效1例，表明这种方法能够可有效改善癌症患者疼痛及不良情绪，提高患者生活质量。

参考文献

[1]袁超燕,罗尖尖,陈向荣,等.癌症疼痛的护理体会[J].中国误诊学杂志,2009,9(5)：1047-1049.

[2]余红春，陈玉娣.癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析[J].护理管理杂志，2008，8(1)：15-17.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社,1999：176.

[4]朱文丽,朱楚玉.护理心理干预对癌症疼痛患者生活质量的影响[J].中国校医,2015,29(3)：206-208.

[5]倪新初,孙苏平,张旭光,等.多原发癌的临床诊治和预后分析[J].医学研究杂志，2009,38(9)：35-37.

[6]路玫.针灸学基础[M].北京：人民军医出版社，2006：114-118.

(收稿日期2015-06-06)

基金项目：※河南省中医临床领军人才计划