老年缺血性脑卒中患者溶栓治疗1年后生活质量



老年缺血性脑卒中患者溶栓治疗1年后生活质量

温雪

(钦州市第二人民医院，广西钦州535000)

〔关键词〕缺血性脑卒中；溶栓治疗；生活质量

第一作者：温雪(1973-)，女，副主任医师，主要从事慢性疾病控制、健康管理研究。

目前,溶栓治疗(TPA)被认为是治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法〔1，2〕。然而,TPA有导致颅内出血的可能性〔3〕。临床上只有很小比例的缺血性脑卒中患者接受TPA〔4〕。本研究旨在通过比较接受和未接受溶栓治疗的缺血性脑卒中患者1年后的生活质量。

1资料和方法

1.1一般资料2009年5月至2012年5月我院收治的缺血性脑卒中1年的患者88例，按治疗方法不同分为观察组(TPA)33例，对照组(未TPA)55例。两组均符合TPA的适应证，对照组因担心脑出血等个人原因拒绝。排除标准：<60岁；出院后转诊到养老院、康复中心或另一个医院(因为在这种情况下原主治医生停止了医疗服务)。本研究获得本院医学伦理委员会批准，在获得患者的知情同意后,对其进行家访。访问是由1名训练有素的医疗人员进行并完成标准化的问卷。一般资料包括从病案中获得的脑卒中严重程度〔评价依据美国国立卫生研究院的脑卒中量表(NIHSS)〕〔5〕、脑卒中前合并疾病及血管危险因素、药物治疗和人口统计信息等两组无显著差异(P>0.05),有可比性。

1.2测量评估方法采用健康调查简表(SF-36)评估健康相关的生活质量(HRQOL)。SF-36由36个问题构成，包括8项健康指标：生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、情感功能(RE),身体疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)和心理健康(MH)。健康指标范围从0(糟糕)~100(良好)〔6〕。采用巴氏指数(BI)来评估患者的残障程度(生活依赖程度)。BI测定患者日常生活能力(ADL)水平，范围为0(在功能上完全依赖)~21分(功能完全独立)〔7〕。采用医院焦虑和抑郁量表(HADS)评估患者可能存在的抑郁和焦虑障碍。HADS是一个14项量表，分为抑郁和焦虑量表。抑郁或焦虑的得分范围从0~21分。8~10分可能存在焦虑症或抑郁症，≥11分则可能存在情绪障碍〔8〕。

1.3统计学分析采用SPSS15.0软件进行χ2及t检验。

2结果

2.1两组HRQOL比较观察组HRQOL各项指标评分均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组HRQOL比较

2.2两组ADL比较观察组ADL各项指标评分均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组日常生活能力BI评分比较±s)

2.3两组心理功能比较3%的观察组患者和3.6%的对照组患者有抑郁史。根据HADS评分，观察组和对照组抑郁症〔9.1%(3/33)、10.9%(6/55)〕和焦虑症的患病率〔6.1%(2/33)、7.3%(4/55)〕无显著差异(P=0.055，0.634)。

3讨论

Moser等〔9〕研究结果提示溶栓患者的生活质量明显要好于未溶栓患者，这与本研究结果相一致。众所周知,糟糕的HRQOL往往却能对应着相对较好的ADL〔10〕。一个可能的解释是，脑卒中极大影响了患者对生活质量的看法。研究发现对照组患者停止或减少兴趣爱好、拜访和度假方面较观察组严重，这可能是对照组患者生活质量恶化的原因之一。对抑郁症或焦虑症的治疗可明显改善HRQOL〔11〕。为了进一步改善患者的生活质量,简单的心理社会干预和抗抑郁药物治疗可以降低脑卒中后抑郁症发生率。开展以社区为基础的康复计划也可以帮助病人改善生活能力和满意度。脑卒中后1年,观察组有更多的患者生活不能自理。值得关注的是观察组出院后1年的BI明显高于刚出院时，而对照组则低于刚出院时。这个效果必然要归功于TPA〔12〕。

4参考文献

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3杨淞然，华平，胡蓉，等.急性脑卒中后执行功能障碍的危险因素〔J〕.实用医学杂志，2012；28(12):1986-8.

4户东梅,程肖蕊,周文霞，等.重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍治疗的研究进展〔J〕.生理科学进展，2012；42(6):411-6.

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6Anderson C，Laubscher S，Burns R.Validation of the Short Form 36(SF-36)health survey questionnaire among stroke patients〔J〕.Stroke，2007；27(24):1812-6.

7陈晓玲.康复护理对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的效果〔J〕.中国康复理论与实践，2012；18(2):1175-7.

8徐金献，陈长香.脑卒中执行功能障碍康复技术的研究进展〔J〕.中国康复理论与实践，2013；19(1):50-2.

9Moser DK，Kimble LP，Alberts MJ，etal.Reducing delay in seeking treatment by patients with acute coronary syndrome and stroke:a scientific statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and Stroke Council〔J〕.J Cardiovasc Nurs，2007；22(21):326-43.

10Carod-Artal J，Egido JA，Gonzalez JL，etal.Quality of life among stroke survivors evaluated 1 year after stroke:experience of a stroke unit〔J〕.Stroke，2000；31(26):2995-3000.

11唱荣艳，周花.循证护理在离退休老干部脑卒中后抑郁情绪中的应用〔J〕.实用医学杂志，2011；27(18):3424-5.

12Kapral MK，Fang J，Hill MD,etal.Sex differences in stroke care and outcomes:results from the Registry of the Canadian Stroke Network〔J〕.Stroke，2005；36(25):809-14.

〔2014-12-07修回〕

(编辑赵慧玲/杜娟)

〔中图分类号〕R743.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0981-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.105