住院脑血管病人跌倒的研究进展



住院脑血管病人跌倒的研究进展

刘文平史媛媛

(吉林大学第二医院，吉林长春 130041)

〔关键词〕跌倒；脑血管

第一作者：刘文平(1978-)，女，硕士，主管护师，主要从事神经内科常见疾病护理研究。

跌倒是老年人群中常见的严重公共卫生事件。跌倒的预防和干预是老年康复医学研究的重要课题之一。住院患者跌倒不仅给患者和家属带来身心创伤，而且增加经济负担。更重要的是存在医疗纠纷的隐患。本文回顾了近几年的国内外相关文献，就住院脑血管病人跌倒的相关研究给予归纳，为临床掌握预防脑血管疾病人跌倒提供参考。

1有关脑血管病人跌倒现状的概况

调查显示，在美国有30%的居家老年人和近60%的护理机构中的老年人每年跌倒1次或多次〔1〕，33 %的65 岁以上老年人每年均会发生跌倒，其中再次跌倒的发生率占50%以上〔2〕。我国已进入老龄化社会，60岁以上老年人已达1.68亿，约占总人口12%，并且以每年37%的速度增长。跌倒对于脑血管病患者来说在住院急性期或社区康复期发生都较频繁。在急性治疗期有过跌倒的老年人为14%～64.5%，在康复治疗阶段为24%～47%，在返回社区生活的脑血管患者中跌倒发生率为37.5%～73%，其中超过47% 的社区脑血管病老年患者有超过1次的跌倒〔3〕。

2跌倒的不良后果

2.1导致生理损伤甚至死亡跌倒的危害性很大。轻则皮肤组织擦伤、瘀血、水肿或撕裂伤，重则骨折、关节积血、 脱位、 扭伤、颅内出血甚至死亡。髋部骨折最为常见，骨折后预期望寿命大大会减少，并且严重影响生活质量，6个月以内死亡的髋部骨折的老年人大约占1/4〔4〕。在我国由于意外伤害而导致死亡的原因中，跌倒排在第四位，而在65岁以上的老年人中则位居首位，且跌倒的死亡率随年龄的增加急剧上升，在85岁以上的老年人中达到了最高〔5〕。

2.2心理负担加剧跌倒后产生的心理压力也不容忽视。老人害怕再次跌倒，其活动能力和灵活性及独立性大大降低。过分依赖外界帮助，逐渐演变成功能丧失，严重影响老年人的生活质量。日常活动范围的缩小导致社会活动的减少使其与社会隔离是潜在的严重后果。

2.3医疗纠纷的产生住院脑血管病人跌倒往往令家属对医院医护人员的负面情绪增加，从而产生一系列的矛盾，医疗纠纷也就相继发生，使医疗机构的信誉度受到影响。

2.4经济投入的增加跌倒会使老人住院时间延长，医疗、护理费用增加，直接或间接造成经济上的损失。目前，我国每年由于跌倒而导致的医疗费用达到50 亿元人民币以上，造成的直接或间接社会代价约为 160～800 亿元人民币〔6〕。

3住院患者跌倒的危险因素

学术界普遍认为跌倒是一种社会流行病，是生理、心理、环境、疾病等因素综合作用的结果〔7〕。对于住院的脑血管病人来说，由于本身疾病的特点，其跌倒的危险因素具有特异性。

3.1平衡能力下降研究显示，老年人跌倒的主要原因是平衡功能的下降，所以平衡能力测试可作为跌倒的预测指标〔8，9〕。常见的较容易发生跌倒的疾病包括眩晕症、脑卒中、小脑功能不全、帕金森病等。特别是一些无症状的周围神经病变往往被临床医护人员忽视。

3.2姿势步态的稳定性下降研究发现老年人跌倒与步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等之间存在相关性〔10〕。脑血管病人活动不灵活，往往采用小步快走，但往往步幅短、行走不连续、 抬脚高度不合适，从而增加跌倒危险性〔11〕。帕金森病人的慌张步态，偏瘫病人的肌力减弱，神经肌肉疾病等等均使病人跌倒风险增加。

3.3认知能力缺陷认知的缺陷也是跌倒的常见的内在危险因素，且多次跌倒者认知水平比一次跌倒者要差。对于>75岁经常跌倒的老年人来说认知缺陷是个独立的危险因素〔12〕。判断力及认知功能下降是导致痴呆老年人跌倒的主要原因。

3.4感觉功能异常感知觉功能的损害和减退，造成大脑对外界信息的准确分析与判断。研究显示，姿势不稳定与视力的敏感性下降关系密切；有听力障碍的老年无法听到跌倒的警告声音，即使听到声音后，反应时间也延长〔13〕。

3.5心理因素脑血管病人急性期过后，就进入了家庭康复期。当其跌倒后往往会产生紧张和恐惧，即使是未造成伤害，对病人也会造成严重的心理影响。自信心的丧失会使病人的主动性运动减少，进而造成肌肉力量下降，使不稳定性增加，使老年人生活质量严重下降，如此恶性循环，使再次跌倒的风险加大。

3.6药物因素神经内科很多治疗药物对神志、视觉、 步态、 平衡等都有影响，使跌倒的发生率增加。常用药物如镇静催眠药、 抗焦虑抑郁药、 降压药、 扩血管药及钙剂等。在使用此类药物时，医护人员应注意预防跌倒的发生。

3.7环境因素现代医院都注意减少环境中容易引起跌倒的危险因素，但50%以上的跌倒仍与环境有很大关系〔14〕，病房照明灯光昏暗，致使老年人看不清楚东西，走廊湿滑或者放有障碍物，病室内病床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，卫生间没有安全扶手等等均增加跌倒的发生。

3.8社会因素有研究表明，独居、寡(鳏)居为跌倒的直接或及间接的危险因素〔15〕。还有许多其他如教育和收入水平、 享有的卫生保健水平、卫生服务的途径等方面的社会性因素对跌倒也均有影响。

4预防干预策略构建

4.1加强医护人员多因素的跌倒风险评估与筛查能力医护人员缺少预防跌倒知识也是老年人发生跌倒的重要外在因素。因此科室制定全面系统的跌倒危险因素的培训计划，增强医护人员对跌倒的评估能力。早期对相关疾病和功能障碍进行检测，有助于筛选出存在跌倒风险的人群。在病人入院时即填写跌倒高危评估表，即可确立高危人群，同时在病人床头做醒目的警示标记，帮助其分析可能的诱发因素，采取预见性防护措施，可有效地预防跌倒。

4.2加强健康教育健康教育是公认的有效干预措施。对住院的脑血管病人和家属开展科普讲座，提高跌倒风险意识，对跌倒高风险的人群进行个体化健康教育，如患者的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑合脚，能降低及消除引起跌倒的危险因素。

4.3创建安全的病房环境病区亮度充分，光线分布均匀；地面平坦防滑；通道无障碍物；病床的高度应合适；厕所、 洗漱间、 浴室需增设防滑垫；走廊、 厕所、 浴室要设扶手，以防跌倒。

4.4药物监控对服用镇静、 安眠药、降糖药物、 降压药等药物的老年人，注意用药后的反应。护士加强巡视，主动为患者提供帮助，督促患者按时按量服用药物，避免多服、漏服、错服的现象发生。

5展望

对于住院脑血管病人的预防，未来应规范跌倒的评估体系。目前的跌倒评估量表存在各种各样缺陷，制定符合住院脑血管病人的跌倒预防量表是未来研究方向。跌倒的发生重在预防，护理人员早期识别，及时采取预防手段，具有重要意义。同时，针对不同个体，在全面、准确评估跌倒风险的基础上，建立个性化的跌倒高风险健康教育方案，从而更有效地预防跌倒。

6参考文献

1Jalayondeja C，Sullivan PE，Pichaiyongwongdee S.Six-month prospective study of fall risk factors identification in patients post-stroke〔J〕.Geriatr Gerontol Int,2014；14(4)：778-85.

3张丽英.预见性护理在预防老年脑血管疾住院病人跌倒中的应用〔J〕 .全科护理，2014；12(10)：911-2.

4Bierman EL,Hazzard WR.Principles of Geriatric medicine and gerontdogy〔M〕.4th ed.New York：Mc Graw-Hill，1999：1535-46.

5中华人民共和国卫生部.2003年中国卫生统计年鉴〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2003：215-49.

6张淑兰.老年脑血管住院病人跌倒的危险因素与护理〔J〕.内蒙古中医药，2013；32(7)：157-8.

7肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展〔J〕.中国临床康复，2002；6(7)：1014-5 .

8俞爱红，袁婉欢，兰丽梅，等.住院脑卒中病人的安全隐患分析与护理对策〔J〕.右江民族医学院学报，2010；2：280-1.

9施宇，赵红，韩今华，等.脑血管疾病病人伴侣照顾者跌倒知识、态度、行为调查〔J〕 .护理研究，2014；28(15)：1821-3.

10覃朝晖，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展〔J〕.中华老年医学杂志，2005；24(9)：711-4 .

11陈君，石凤英，李译萍，等.预测老年人跌倒危险的平衡和步态功能性评定研究进展〔J〕.中国康复医学杂志，2004；19(9)：713-5.

12Pinto EB，Nascimento C，Marinho C，etal.Risk factors associated with falls in adult patients after stroke living in the community：baseline data from a stroke cohort in Brazil〔J〕.Top Stroke Rehabil,2014；21(3)：220-7.

13Scott V，Votova K，Scanlan A，etal.Multifactorial and functional mobility assessment tools for fall risk among older adults in community，home-support，long-term and acute care settings〔J〕.Age Aging，2007;36(2)：130-9.

14徐兰.脑血管病人跌倒的相关因素及防护措施 〔J〕.今日健康，2014;13(4)：184-5.

15伍艳靖.预见性护理在预防老年脑血管住院病人跌倒中的应用〔J〕.临床和实验医学杂志，2009；8(11)：110.

〔2015-07-25修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者：史媛媛(1980-)，女，主管护师，主要从事护理管理及危重症护理。

基金项目：个体化健康教育对高血压病人知识及遵医行为的影响(No.2012Z020)

〔中图分类号〕R743

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-1003-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.114