老年原发性高血压患者血压变异性与冠脉事件的相关性

童晓峰

(临安市昌化人民医院内科，浙江　临安　311321)



老年原发性高血压患者血压变异性与冠脉事件的相关性

童晓峰

(临安市昌化人民医院内科，浙江临安311321)

〔摘要〕目的探讨老年原发性高血压患者血压变异性与冠脉事件的相关性。方法选择老年原发性高血压患者84例，根据24 h收缩压变异率第50百分位数将其平均分为24 h收缩压低血压变异率组和24 h收缩压高血压变异率组，每组42例，比较两组高血压患者的一般病史资料、颈动脉损伤情况、血脂情况以及冠脉事件的发生情况。结果24 h收缩压低血压变异率组的年龄、性别、病程和体重指数(BMI)与24 h收缩压高血压变异率组比较无明显差异(P>0.05)；24 h收缩压低血压变异率组的颈动脉Crouse积分低于24 h收缩压高血压变异率组(P<0.05)，24 h收缩压变异率与颈动脉损伤Crouse积分之间呈正相关性(r=0.267，P<0.05)；24 h收缩压低血压变异率组的甘油三酯(TG)水平低于24 h收缩压高血压变异率组(P<0.05)，24 h收缩压低血压变异率组的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平和24 h收缩压高血压变异率组比较没有明显差异(P>0.05)；24 h收缩压低血压变异率组的冠脉事件发生率明显低于24 h收缩压高血压变异率组(P<0.05)。结论24 h收缩压变异率比较高的患者冠脉事件的发生率高可能与其颈动脉损伤和TG水平升高有关。

〔关键词〕原发性高血压;血压变异性;冠脉事件

第一作者：童晓峰(1982-)，男，主治医师，主要从事临床内科学研究。

随着生活水平的提高以及人口的不断老龄化，高血压的发生率逐年增加〔1~3〕，心脑血管疾病死亡的人数也不断增加，其中心脑血管死亡中，大部分与高血压有关，高血压是心脑血管死亡的主要危险因素，血压水平越高，心脑血管事件的发生率越高〔4~6〕。血压水平和冠心病事件呈现正相关关系，血压与冠脉事件的关系不仅和患者血压的平均值相关，和患者血压的昼夜变化以及血压的变异也有相关性，有研究已证实患者的血压水平以及高血压本身是冠脉事件的独立影响因素，对于血压变异性近年来也有研究，发现血压变异性也是预测心脑血管事件的指标〔7,8〕。本研究对老年高血压患者血压变异性与冠脉事件的关系进行研究，为老年高血压患者的诊断和治疗提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象选择2012年1月至2013年6月浙江省临安市昌化人民医院内科诊断为老年原发性高血压患者84例作为研究对象，男42例，女42例，平均年龄(74.10±11.43)岁。原发性高血压的诊断参照欧洲高血压学会心脏病学会2013年的高血压管理指南。纳入标准：无其他原因引起的高血压，无其他严重内外科疾病史，无冠脉疾病史，病史资料完整，同意参与本研究。

1.2方法血压测量：患者安静状况下休息5 min后，用水银柱血压计进行测量，测量部位为与心脏同一水平的上臂肱动脉部位，缚好袖带后，听诊器确定收缩压水平和舒张压水平，测量双侧上肢血压，取较高者为患者血压，每位患者测量2次，间隔5 min，两次血压差别比较大的重新测量。血脂测定：抽取患者清晨空腹肘静脉血进行化验，血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平采用全自动生化分析仪进行测定。测量24 h动态血压：每位患者采用无创性动态血压检测仪检测24 h动态血压，设置有日间血压和夜间血压，记录日间、夜间以及24 h的收缩压和舒张压数值，计算24 h收缩压变异率，24 h收缩压变异率=24 h收缩压标准差/24 h平均收缩压×100%。

1.3分组将每位患者的24 h收缩缩压变异率进行汇总，按照24 h收缩压变异率递增的顺序排列，按照第50百分位数将其平均分为24 h收缩压低血压变异率组和24 h收缩压高血压变异率组，每组42例。24 h收缩压低血压变异率组的年龄、性别、病程和体重指数(BMI)与24 h收缩压高血压变异率组比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.4检测指标及方法颈动脉损伤评分测定：采用彩色多普勒超声测量患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)，记录颈动脉粥样斑块的大小、数量和部位，采用Crouse斑块积分法评价颈动脉的损伤程度。冠脉事件的发生情况：冠脉事件包括心绞痛、心肌梗死、心衰等，记录冠脉事件的发生情况。24 h收缩压低血压变异率组和24 h收缩压高血压变异率组高血压患者的一般病史资料、颈动脉损伤情况、血脂情况。

1.5统计学方法采用SPSS12.0软件进行χ2及t检验，两者的相关性采用Pearson相关性分析。

表1　两组高血压患者的一般情况比较±s,n=42)

2结果

2.1两组高血压患者的颈动脉损伤情况比较24 h收缩压低血压变异率组的颈动脉Crouse积分(2.29±1.43)分低于24 h收缩压高血压变异率组(3.51±1.79)分(t=4.268，P=0.002)，24 h收缩压变异率与颈动脉损伤有相关性(r=0.267,P<0.05)，24 h收缩压变异率越高对劲动脉的损伤越严重。

2.2两组高血压患者的血脂情况比较24 h收缩压低血压变异率组的TG水平低于24 h收缩压高血压变异率组(P<0.05)，24 h收缩压低血压变异率组的TC、LDL-C、HDL-C水平和24 h收缩压高血压变异率组比较无明显差异(P>0.05)，表明24 h收缩压高血压变异率患者的血清TG水平比较高。见表2。

2.3两组高血压患者的冠脉事件发生情况比较24 h收缩压低血压变异率组的冠脉事件发生率明显低于24 h收缩压高血压变异率组〔6例(14.3%)vs 15例(35.7%)，χ2=5.437,P=0.000〕，表明24 h收缩压高血压变异率患者的冠脉事件发生率比较高。

表2　两组高血压患者的血脂情况比较

3讨论

长期高血压可以引起脑梗死、脑出血、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全以及外周血管病变等多种心血管疾病，高血压会引起全身动脉的血压升高，导致全身血管的损坏，从而引起全身相应器官的缺血坏死，最终导致各器官衰竭〔9~11〕。高血压是心脑血管死亡的主要原因〔12，13〕，因此防治高血压，保护脏器损伤具有重要意义。血压的控制情况与心脑血管事件的发生关系密切，血压越高，心脑血管事件的发生率越高，且血压受患者的精神紧张、情绪波动以及运动等因素的影响，患者在医院就诊时测量的血压仅代表某个时间点的血压，不能反映患者血压的整体控制情况，一般患者在医院测得的血压和在家测得血压不一致，存在一定的波动性。动态血压仪可能对患者的血压进行动态检测，能够为患者提供不同时间点的血压情况，能够看出患者的血压波动情况，同时能够根据监测的血压值计算一定时间段内的血压标准差以及变异系数等。近年来血压变异性被不断收到重视，主要是指机体在一定情况下为了保证心脑肾等重要脏器的血液供应而引起的血压的变化情况，反映血压在一定时间范围内的波动情况。血压波动性对心脑肾等重要脏器的损伤有预测价值，即使在血压控制比较好的高血压患者中，对其预后也有一定的预测意义〔14，15〕。

血压变异性与一些脏器损伤有一定的关系，血压变异性与颈动脉粥样硬化、心脏功能不全以及肾脏功能下降等都有相关性〔16〕，血压变异性引起靶器官损伤可能与血压变异性比较大时导致组织灌注有时比较高有时比较低引起血管内皮细胞损伤、增加心肌细胞凋亡、发生炎症反应以及激活体液调节系统有关。在各种靶器官的损伤中，主要的变化均为血管损伤，高血压患者血压的变异性，特别是收缩压的变异性与颈动脉粥样硬化显著相关，其中冠脉事件是高血压患者比较常见的并发症。本研究表明24 h收缩压变异率与颈动脉损伤、血清TG和冠脉事件的发生率具有明显相关性，24 h收缩压变异率越高对颈动脉的损伤越严重、血清TG水平越高，冠脉事件的发生率越高，考虑24 h收缩压变异率比较高的高血压患者冠脉事件的发生率比较高可能与其颈动脉损伤和TG水平升高有关。

4参考文献

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〔2014-12-03修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

〔中图分类号〕R544.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0821-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.023