CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎

全雅博

CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎

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目的探讨CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎的临床疗效。方法80例重症胰腺炎患者,根据数字奇偶随机法分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用腹膜透析治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上加用CT引导下经皮穿刺置管负压引流治疗,比较两组治疗效果、并发症发生情况与死亡率。结果治疗组白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组(P＜0.05)；治疗组并发症发生率为7.5%低于对照组的25.0%(P＜0.05)；治疗组死亡率为5.0%,低于对照组的22.5%(P＜0.05)。结论CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎具有较好的治疗效果,可减少术后并发症发生率,安全性较高,值得临床推广应用。

经皮穿刺置管；负压引流；腹膜透析；重症胰腺炎

重症胰腺炎发病急,病情复杂、凶险,对患者生命安全造成极大威胁。发病时,大量炎症介质释放,导致全身炎症反应、多脏器功能障碍或衰竭等,影响患者呼吸,病程后期需行外科手术开腹引流。但通过临床实践发现,开腹手术治疗后,患者出现并发症的情况较多,致死率高达10%～40%［1］。本次研究采用CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月本院收治的80例重症胰腺炎患者为研究对象,根据数字奇偶随机法分为治疗组和对照组,每组40例。对照组中男28例,女12例,年龄26～68岁,平均年龄(36.2±10.4)岁,发病原因：14例胆源性,9例高脂血症,13例暴饮暴食,4例其他。治疗组中男26例,女14例,年龄24～68岁,平均年龄(35.7±9.6)岁,发病原因：15例胆源性,8例高脂血症,12例暴饮暴食,5例其他。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染等常规治疗。

1.2.1 对照组 采用腹膜透析治疗。患者于发病后12～48 h内行腹膜透析置管术,给予1000～12000ml/d 1.5%低钙葡萄糖腹膜透析液(广州百特医疗用品有限公司,国药准字H20023567)进行腹膜透析治疗,持续2 d。

1.2.2 治疗组 在腹膜透析治疗的基础上加用CT引导下经皮穿刺置管负压引流治疗。患者行CT检查后,结果显示胰腺坏死、胰周积液、感染、假性囊肿等,即可采取CT引导下经皮穿刺置管引流。选择适当的引流管,经CT定位、常规消毒、麻醉后行穿刺。留取病灶脓液或坏死液,送细菌培养,做药敏试验［2］。引流管导管与真空负压引流瓶相连接,缝合皮肤,引流管妥当固定。每天冲洗脓腔,以预防引流管堵塞,并做好引流量的记录工作。

1.3 观察指标 观察并比较两组白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间以及并发症发生率和死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者有关观察指标比较 治疗组白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组(P＜0.05)。治疗过程中,因病情严重,治疗无效死亡的患者有11例,其中治疗组2例(5.0%),对照组9例(22.5%)；术后治疗组3例(7.5%)出现并发症,对照组10例(25.0%)出现并发症。两组并发症发生率、死亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者有关观察指标比较［±s,n(%)］

表1 两组患者有关观察指标比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 白细胞计数恢复正常时间 血淀粉酶恢复正常时间 尿淀粉酶恢复正常时间 并发症发生率 死亡率治疗组 40 7.1±2.4a 8.1±3.1a 10.2±2.4a 3(7.5)a 2(5.0)a对照组 40 15.2±3.6 14.3±4.9 19.8±4.6 10(25.0) 9(22.5)t/χ2 11.840 6.763 11.702 4.444 5.100P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症胰腺炎病程复杂,随着病情的发展,各个时间段出现的临床问题与病理生理变化存在差异,因此病程早、中、晚期的治疗要点各不相同。病程早期：患者临床表现主要为腹腔内高压与腹腔间室综合征,此时缓解腹腔压力、改善腹腔间室综合征、清除炎性介质、缓解全身反应是治疗的重点,通过放置腹膜透析管,行床旁持续腹膜透析可达到治疗的目的。病程中、后期,对患者进行CT检查,如发现胰腺坏死、胰周伴有积液、感染,胰周与腹腔出现包裹性积液或假性囊肿时,需在CT引导下经皮穿刺置管行负压引流以及时清除胰周积液与感染病灶［3］。

重症胰腺炎早期的病理生理改变主要为全身炎症反应,胰腺、腹膜后组织、胰周大量渗出炎性介质,并发生严重水肿,导致腹腔内压力迅速上升。炎症介质大量释放,使毛细血管通透性增加,腹腔脏器、肠系膜、腹膜水肿、渗出,造成腹腔脏器空间减少。由于微创技术的不断发展,已有翟超等［4］在腹腔镜下清除胰周坏死组织或者在B超、CT引导下行感染病灶清除术,且近年来在CT引导下经皮穿刺置管行冲洗、负压引流治疗重症胰腺炎获得满意效果。本次研究中,采用CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎,不但能有效缩短白细胞计数、血淀粉酶与尿淀粉酶恢复正常的时间,而且术后死亡率、并发症发生率均较低(P＜0.05),这与大多数学者的研究报道是一致的。在CT引导下置管行负压引流需要注意包括：①选择合适的患者,尽量给予早期干预；②选择多路径放置引流管；③避免引流管曲折,保持其通畅,有利于脓液、感染组织的引流；④引流效果较差者,应根据患者情况及时行外科手术清除感染、坏死组织。

综上所述,与单独使用腹膜透析治疗相比,采用CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎可有效缩短白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间,降低死亡率与并发症发生率,安全性较高,值得临床推广应用。

［1］王洪生.急诊腹膜透析对急性重症胰腺炎患者炎症细胞因子的影响及治疗效果.中国医药导报,2011,8(35):63-64,49.

［2］赵文喜,徐虹.腹膜透析治疗急性重症胰腺炎临床疗效观察.中国血液净化,2015,14(2):100-104.

［3］梁明,刘晓晨,相建国,等.重症急性胰腺炎早期腹膜透析的临床研究.中国现代普通外科进展,2012,15(2):164-166.

［4］翟超,刘晓晨,付伟,等.CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎.中华肝胆外科杂志,2015,21(5):317-320.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.040

2015-09-08］

442200 湖北省竹山县人民医院放射科